偏頭痛多為一側或兩側顳部反覆發作的搏動性頭痛，發作前可伴視覺、體覺先兆，發作時常伴嘔吐。女性多發，約為男性的3～4倍，多在青春期起病，發病年齡25～34歲，少數發生於兒童期或中年後。
基本介紹
- 別稱：偏頭風
- 英文名稱：migraine
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：25～34歲女性
- 常見病因：遺傳，內分泌、代謝因素，飲食，藥物，精神因素
- 常見症狀：單側的劇烈頭痛
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
1.遺傳
約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）發生偏頭痛的風險是一般人群的3～6倍。
2.內分泌與代謝因素
女性多見，始於青春期，常在月經期發作，妊娠期或絕經後發作減少或停止，提示內分泌與代謝的影響。
3.飲食與藥物
某些食物可誘發偏頭痛，如含酪胺的乳酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或燻肉，含苯乙胺的朱古力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味素），紅酒等。
4.精神因素
禁食、情緒緊張、強光均可誘發。
臨床表現
偏頭痛主要包括有先兆的偏頭痛和無先兆的偏頭痛兩大類。此外還有7種特殊類型的偏頭痛。
1.有先兆的偏頭痛
也稱典型偏頭痛，占偏頭痛的15%～18%，多有家族史。典型病例發病過程分為三期：
（1）先兆期發作前出現短暫的先兆，如視覺先兆：閃光、閃爍的鋸齒形線條、暗點、黑蒙和偏盲等；還可有視物變形和物體顏色改變等。其次為軀體感覺先兆，如一側肢體或面部麻木、感覺異常等；運動先兆如輕偏癱和失語等，但相對少見。先兆可持續數分鐘至1小時。
（2）頭痛期在先兆同時或隨後出現一側顳部或眶後搏動性頭痛。約2/3的患者為單側，1/3為雙側或兩側交替。也可表現為全頭痛、單側或雙側額部頭痛及不常見枕部頭痛等。頭痛常從額部、顳部及眶後部開始，向半側或全頭部擴散。典型有顳淺動脈明顯搏動感，常伴有噁心、嘔吐、畏光或畏聲、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等。患者喜靜臥於暗室，睡眠後減輕。頭痛持續2～10小時，少數可達1～2天，兒童持續2～8小時。發作頻率可每周、每月或數月，發作次數不等。發作間歇期多無症狀。
（3）頭痛後期頭痛消退後患者常表現疲勞、倦怠、無力和食慾差等，1～2日好轉。
2.無先兆的偏頭痛
也稱普通偏頭痛，是最常見的類型，約占偏頭痛的80%。相對於有先兆的偏頭痛，缺乏典型先兆，常為雙側顳部及眶周疼痛，可為搏動性，頭痛反覆發作，伴嘔吐。頭痛持續時間較長，可達數日，疼痛持續時伴頸肌收縮可使症狀複雜化。發作時常有頭皮觸痛，嘔吐偶可使頭痛終止。本型偏頭痛常與月經有明顯的關係。與有先兆偏頭痛相比，無先兆偏頭痛具有更高的發作頻率，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁套用止痛藥治療。
3.特殊型偏頭痛
（1）偏癱型偏頭痛少見。多在兒童期發病，偏癱可為偏頭痛的先兆症狀，單獨發生或伴偏側麻木、失語，偏頭痛消退後偏癱可持續10分鐘至數周不等。
（2）基底型偏頭痛或稱為基底動脈偏頭痛。兒童和青春期女性較多見，發作可與月經有關。多有家族史，家族成員可患此型或其他類型偏頭痛。其常見視覺先兆：如閃光、暗點、視物模糊、黑蒙和視野缺損，持續20～30分鐘出現枕部搏動性頭痛，常伴噁心、嘔吐，頭痛持續數小時至1天，睡眠後緩解。其還可因椎基底動脈缺血出現腦幹和顳枕葉症狀：如眩暈、視物成雙、眼震、耳鳴、言語不清、雙側肢體麻木及無力、共濟失調（身體協調性下降、不能保持平衡）、意識改變（嗜睡）、跌倒發作和黑蒙等；多次發作後可導致基底動脈或大腦後動脈血栓形成。
（3）複雜型偏頭痛偏頭痛伴先兆延長。症狀與有先兆的偏頭痛相同，先兆在頭痛發作中持續存在，延續1小時乃至1周。此類型需做磁共振檢查排除腦內病變。
（4）眼肌麻痹型偏頭痛較少見，患者多有無先兆的偏頭痛史。在偏頭痛開始發作或發作後漸趨消退之際出現頭痛側眼睛肌肉癱瘓，動眼神經最常受累，可同時累及滑車、展神經，持續數小時至數周。復發多見於同側，多次發作後癱瘓可持久不愈。此類型應注意除外顱內動脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹。
（5）視網膜動脈型偏頭痛多見於有先兆偏頭痛病史年輕人，可能為視網膜動脈痙攣所致。常出現單眼黑蒙伴閃光性暗點先兆，可有視力範圍下降。眼底檢查可見視網膜水腫。
（6）晚年型偏頭痛45歲後發病，發作性頭痛伴反覆發作的偏癱、麻木、失語或言語不清，每次發作神經功能缺失症狀相同，持續1分鐘至72小時。此應注意排除短暫性腦缺血發作。
（7）偏頭痛等位症表現發作性自主神經功能異常引起的血管功能障礙。極少數情況，老年人和兒童可出現反覆發作的自主神經症狀，如眩暈、嘔吐、腹痛、腹瀉、肢體和關節痛等，不伴頭痛發作或與頭痛交替出現。
檢查
1.實驗室檢查
如血、尿常規、電解質及腦脊液檢查，排除器質性病變。
2.其他輔助檢查
腦電圖、腦血流圖、顱腦CT或MRI，必要時行腦血管造影檢查，均具有重要的鑑別診斷意義。
診斷
國際頭痛協會（1988）的偏頭痛診斷標準：
1.無先兆的（普通型）偏頭痛
符合下述兩至四項，發作至少5次以上。
（1）每次發作持續4～72小時（未經治療或治療無效者）。
（2）具有以下至少2項特徵：①單側性②搏動性③中至重度疼痛（影響日常生活）④上樓或其他類似日常活動使之加重。
（3）發作期間至少有下列1項：①噁心或嘔吐②畏光和畏聲。
（4）病史和體格檢查提示：無器質性及其他系統代謝性疾病證據，或經相關檢查已排除；或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發作與該病無密切關係。
2.有先兆的（典型）偏頭痛
下述兩項至少有2次發作。
（1）具有以下至少3項特徵：①有一次或多次完全可逆的先兆症狀，表現局灶性大腦皮質和（或）腦幹功能障礙；②至少有一個先兆症狀逐漸發展，持續4分鐘以上；或相繼發生兩個或兩個以上症狀；③先兆症狀持續時間小於60分鐘，但有一個以上先兆症狀時，持續時間相應延長；④頭痛發生在先兆後，間隔小於60分鐘（頭痛可與先兆症狀同時發生）。
（2）病史和體格檢查提示：無器質性及其他系統代謝性疾病證據，或經相關檢查已排除；或雖有某種器質性疾病，但偏頭痛初次發作與該病無密切關係。
治療
偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發作，緩解伴發症狀，預防頭痛復發。分為發作期治療和預防性治療。
1.發作期的治療
（1）輕中度頭痛單用NSAIs可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類製劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規用藥，但對於有麥角類製劑或曲普坦類套用禁忌的病例，如合併有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會增加胎兒畸形風險或妊娠併發症。
（2）中重度頭痛可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以儘快改善症狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應良好者，仍可選用NSAIDs。
（3）伴隨症狀噁心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨症狀，也是藥物常見的不良反應。因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺即胃復安肌內注射）是必要的，對於嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮䓬類藥物以促使患者鎮靜和入睡。
發作期常用藥物：①非特異性止痛藥：如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物。②特異性藥物：如麥角類製劑和曲普坦類藥物。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如對乙醯氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類藥物：如哌替啶。麥角類製劑：麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發作。曲普坦類：常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
2.預防治療
適用於頻繁發作，尤其是每周發作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者；可能導致永久性神經功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。
（1）非藥物治療主要是加強宣教，使患者了解偏頭痛的發病機制和治療措施，幫助患者確立科學、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找並避免各種偏頭痛誘因。誘發因素有精神緊張、心理壓力、缺睡、噪音和強烈氣味。乳酪和紅酒等食物飲品。
（2）藥物治療①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁；④抗抑鬱藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結構上無關的藥物，是預防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
預後
大多數偏頭痛患者的預後良好。偏頭痛可隨年齡的增長而症狀逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發作。
預防
1.飲食保健
忌食引起偏頭痛的食物：
（1）含高酪胺的食物，如咖啡，朱古力，奶製品。
（2）動物脂肪，其誘發偏頭痛占全部食物因素的49.8%，嚴格控制可防止偏頭痛發作。
（3）酒精飲料：特別是紅色葡萄酒，白酒，檸檬汁，柑橘，冰淇淋等。
（4）牛肉香腸，肉類醃製品，醬油等。
2.生活保健
注意生活規律，避免過度疲勞、壓力過大、防治亞健康狀態等。找出頭痛誘發及緩解的因素，並儘可能避免。如避免某些食物，保持規律的作息時間、規律飲食。不論是在工作日，還是周末抑或假期，堅持這些方案對於減輕頭痛發作非常重要，接受這些建議對30%患者有幫助。另有人倡導有規律的鍛鍊，如長跑等，可有效地減少頭痛發作。
