小兒偏頭痛是常見的兒科神經系統慢性復發性頭痛病症，患兒年齡多在6～12歲，10歲以前男略多於女，青春期女性高於男性。其特點為：額顳部疼痛，以跳痛、劇痛或陣發性加劇為主；發作時間短，一般持續2～3小時，很少超過12小時；多為雙側性頭痛，多伴有頭暈、噁心及腹痛。
基本介紹
- 就診科室：神經內科
- 多發群體：6～12歲男性兒童
- 常見病因：局部顱內外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應
- 常見症狀：額顳部疼痛，伴有頭暈、噁心及腹痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
目前認為偏頭痛是在遺傳素質基礎上形成的局部顱內外血管對神經-體液調節機制的陣發性異常反應，緊張，恐懼，激動，睡眠不足，氣候變化，噪音，閃光刺激、疲勞，某些特殊食物的攝入如乳酪，朱古力等因素，均可誘發偏頭痛發作。
臨床表現
1.無先兆型偏頭痛
反覆發作性頭痛（至少5次，且符合以下特徵）：頭痛持續時間1～72小時，頭痛發作時伴有噁心、嘔吐或畏光、怕聲，排除其他器質性疾病引起的頭痛。頭痛性質具備以下4條中至少2條：局限於單側；搏動性質；程度為中度或重度；因上樓梯或其他類似日常軀體活動而加重。
2.有先兆型偏頭痛
反覆發作性頭痛（至少2次，且符合以下特徵中至少3條）：有一種或多種完全可逆的先兆症狀（表現為局灶性大腦皮層和/或腦幹的功能障礙），至少有一種先兆症狀逐漸發生且持續時間超過4分鐘，或者有兩種以上先兆症狀連續發生，先兆症狀持續時間不超過60分鐘（若先兆症狀超過一種，則症狀持續時間相應增加），頭痛發生在先兆之後，且間隔時間少於60分鐘（頭痛可以在先兆之前或與先兆症狀同時發生）。
3.再發性嘔吐型偏頭痛
反覆發作性劇烈噁心和嘔吐（至少5次，且符合以下特徵）：反覆出現，持續時間達1～5天，每次嘔吐發作至少1小時，每小時至少嘔吐5次，發作間期症狀完全緩解，發作時可伴有面色蒼白和嗜睡，以往體檢無胃腸道疾病。
4.復發性腹痛型偏頭痛
反覆發作性臍周或中腹部局限性疼痛（至少5次，且符合以下特徵）：腹痛發作時間持續1～72小時，程度為中、重度，性質為鈍痛，發作時伴隨有噁心、嘔吐、厭食、面色蒼白中至少兩項，以往體檢未發現胃腸道或腎臟疾病，或者即使曾經患有這些疾病，也已完全得到控制。
檢查
神經系統查體無明顯陽性體徵。腦電圖和腦血流圖檢查，可發現異常。頭顱MRI及CT檢查無明顯異常。胃腸道症狀重者可致代謝性酸中毒，應做血鈉，鉀，氯，鈣，血pH等檢查。
診斷
小兒偏頭痛目前主要根據臨床症狀及陽性家族史作出診斷。診斷可以依靠以下特點：①發作頭痛時伴有腹痛、噁心或嘔吐。②偏側頭痛。③頭痛性質呈跳動或搏動性、刺痛性。④經短暫時間後能完全緩解。⑤有視覺、感覺或運動性先兆。⑥在一級親屬中有一個或更多成員有頭痛史。⑦頭痛特徵。如具有以上幾項中的三項以上，則可確定偏頭痛的診斷。需排除顱內感染、顱內占位、腦外傷等器質性疾病。
治療
1.藥物治療
（1）發作期治療 目前套用於臨床的主要有非甾體類抗炎藥（布洛芬）、對乙醯氨基酚、5-HT受體激動劑（曲坦類）。
（2）預防性治療 目前比較常用的種類有：ß-受體阻滯劑（普萘洛爾）、5-HT受體拮抗劑（苯噻啶）、鈣離子通道阻滯劑（尼莫地平、氟桂利嗪）、三環類抗抑鬱藥（阿米替林、曲拉唑酮）及其他影響單胺代謝的藥物、抗驚厥藥物等。
2.非藥物治療
（1）生物反饋療法 是一種自我調節方法，可減輕應激反應，尤其適用於由於偏頭痛而需長期服藥的兒童患者，可減少長期服藥產生的副作用。
（2）生活壓力的自我調節 可有效減少偏頭痛的發作頻率及程度，從心理上放鬆，消除緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。
（3）良好睡眠習慣 可以減少偏頭痛的發作。
（4）飲食調節 提倡儘量避免食用可能誘發或加重偏頭痛發作的食物，如乳酪、朱古力、油炸品、酒類飲料等。
（5）神經阻滯療法 能阻斷疼痛刺激、解除肌肉痙攣和血管收縮，較適用於頑固性、反覆發作或一般藥物治療不佳的偏頭痛患兒，具有頭痛緩解率高、副作用小的優點，是一種值得提倡的療法。
