小兒再發性嘔吐

症狀體徵

嘔吐反覆發作，每天吐數次至十數次，約持續1～5天，偶可延至1周。其後自然痊癒。1年內可發作數次，發作間期無不適。嘔吐多很劇烈，攝食或飲水均全吐出，吐物中有時含血絲或膽汁，嚴重者吐大量咖啡樣物質。常伴口渴、頭痛或腹痛、吐重者很快導致周身乏力、精神萎靡，有的吐後嗜睡。反覆嘔吐、不能進食易導致脫水和酸鹼平衡紊亂。患兒血、尿中酮體增高，血內葡萄糖減少，血氯降低，吐重者易發生低鉀血症。

用藥治療

首先應尋找病因，進行去除病因治療。

1.飲食  對頑固嘔吐，開始治療時宜禁食4～8h，其間小量多次給以涼糖水。待嘔吐控制後逐漸恢復正常飲食。

2.輸液  此類患兒多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。應給輸葡萄糖、鹼性液，糾正低血糖，消除酮血症。一般病例輸液每次30～50ml/kg，可採用4∶3∶2溶液或1∶1加鹼液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化鈉100ml，5%碳酸氫鈉10ml)。有尿後適量加鉀。如有嚴重脫水及電解質紊亂則參照血生化檢查結果予以糾正。

3.藥物治療

(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次0.3mg/kg，3次/d，餐前15～30min口服。不能口服者可用栓劑，嬰兒用每栓10mg；兒童用每栓30mg；成人用每栓60mg，每天可用2～4次。

(2)山莨菪鹼(654-2)：可解痙、止痛、止吐，每次1mg/kg，口服或肌注，3～4次/d。

(3)氯丙嗪：對重症病兒可肌注氯丙嗪(常採用複方氯丙嗪)0.5～1mg/kg，可起到鎮靜止吐作用。視情況每天可用2～3次。

4.針灸治療  常用穴：中脘、天樞、內關、足三里等。幼兒用灸法，年長兒可針可灸。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。

預防護理

防止過食油膩食物，防止誘發嘔吐的因素，防治上呼吸道感染、飢餓、便秘等，也要防止過度疲勞，劇烈的體力活動，防止焦慮和情緒波動等。

病理病因

患兒反覆發作嘔吐常持續數年。可有家族史，兄弟姐妹有患同樣疾病者，可能和體質因素有關。過食、攝脂肪過多、便秘、上呼吸道感染、飢餓、劇烈體力活動、疲勞或精神受刺激等是常見誘因。尤其是青春期前女孩，常因焦急或情緒波動而發病。

疾病診斷

應注意發病年齡和體質因素。嘔吐重者容易和中樞神經系統的器質性疾病如腦膜炎、腦腫瘤，以及急腹症相混淆，但神經系統和腹部檢查以及鋇餐檢查皆正常。腦電圖檢查有時可見癲癇波形，但用抗癲癇藥無效。以後隨年齡增長至青春期發作漸輕，次數減少漸趨痊癒、個別患兒青春期以後遺留偏頭痛。

鑑別診斷方面須與顱內壓增高症(顱內感染及腫瘤等)、先天性代謝病如苯丙酮尿症、半乳糖血症及尿素環代謝病(urea cycle disease)也可出現反覆嘔吐、較大兒童出現再發性嘔吐而有不同程度的意識障礙者，須考慮自主神經性癲癇。

檢查方法

實驗室檢查：

反覆嘔吐可造成水與電解質紊亂，根據病情做血清鈉、氯、鉀、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮體等檢查；懷疑顱腦疾患需要時做腦脊液常規檢查，必要時做嘔吐物的化驗、毒物分析等檢查。

其他輔助檢查：

腹部X線透視或平片、胃腸鋇餐透視或攝片、內鏡檢查等,有助於了解消化道梗阻、腹腔炎症或先天性消化道畸形。疑為顱內出血、顱內占位性病變時可作腦超音波、腦血管造影、電子計算機斷層腦掃描及磁共振成像等檢查。

併發症

常並發脫水、酸中毒、酮症酸中毒、低鉀血症等。

預後

一般預後良好，青春期多痊癒，有的遺留偏頭痛。

發病機制

嘔吐是一複雜的反射動作。嘔吐中樞位於延髓，鄰近迷走神經核和呼吸中樞。嘔吐中樞活動受大腦皮質控制。嘔吐中樞接受迷走神經和內臟神經自腹腔臟器傳來的衝動，及舌咽、視、嗅及前庭等腦神經傳入的衝動，同時也接受第四腦室底的化學感受區的衝動，嘔吐中樞傳出衝動經傳出通路，即內臟神經、脊神經、腦神經和迷走神經的傳出神經，分別到達食管、胃、膈肌、腹肌、肋間肌及咽、齶、會厭等處，通過一系列複雜而協調的神經肌肉活動引起嘔吐。嘔吐前常有噁心、流涎和乾嘔，即膈肌強烈收縮下降，口及聲門關閉，幽門收縮，胃底鬆弛，腹肌收縮加強，賁門向上並開放，迫使胃內容物排出。消化道及消化道外感染時，炎症刺激胃、腸黏膜致反射性嘔吐。消化道梗阻時的嘔吐是由於食管、胃或腸內容物下行受阻，積聚於梗阻上端由逆蠕動所致。顱內病變和顱內高壓的嘔吐是嘔吐中樞直接受病變或壓力刺激，引起中樞性嘔吐，或因腦脊膜受刺激致反射性嘔吐，藥物也可刺激延髓化學感受區引起嘔吐。