血栓性外痔摘除術

血栓性外痔摘除術適用於發病在1～3d內，疼痛劇烈，腫塊沒有縮小趨勢者。若發病在3～4d以後者，疼痛輕微，往往不需要手術治療。

手術名稱

血栓性外痔摘除術

別名

血栓性外痔剝離摘除術；血栓外痔摘除術；血栓性痔瘡清除術

分類

普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/痔手術

ICD編碼

49.4701

概述

痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢瘀血、擴張和屈曲而形成的柔軟靜脈團。痔的病因並不完全了解，有靜脈曲張學說、肛管狹窄學說及肛管襯墊下移學說，但以後者較盛行。多數學者認為痔是位於肛管和直腸的一種組織墊，稱為肛管血管墊，簡稱“肛墊”，系出生後就存在的解剖現象，當肛墊鬆弛、肥大、出血或脫垂時，即產生痔的症狀。肛墊由三部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結締組織；③附著肛管黏膜於肌肉壁上的平滑肌（又稱Treitz肌）。結締組織和平滑肌構成靜脈竇的支持組織。正常情況下，肛墊疏鬆地附著在肌肉壁上，排便後借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，並可脫出於肛管外，肛墊充血的程度除受肛管壓力影響（如便秘、妊娠等）外，還與激素、生化因素及情緒有關。

痔根據其所在部位不同分為三類：①內痔：表面有黏膜覆蓋，位於齒線上方，由痔內靜脈叢形成。常見於左側正中、右前及右後三處，稱原發性內痔（母痔）。繼發性內痔有1～4個，常與右後及左正中母痔相連。右前母痔處靜脈多不再分支，故常為單個發生，而無子痔並發。②外痔：表面由皮膚覆蓋，位於齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結締組織外痔（皮贅）、靜脈曲張外痔及炎性外痔。③混合痔：在齒線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成。有內痔和外痔兩種特性。

內痔分4期。第1期：無明顯自覺症狀，僅於排便時出現帶血、滴血或噴血現象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。肛門鏡檢查，在齒線上是直腸柱擴大，呈結節狀突起。第2期：排便時間歇性帶血，滴血或噴血，出血中等。排便時痔塊脫出肛門外，排便後自行還納。第3期：排便時內痔脫出，或在勞累後、步行過久、咳嗽時脫出。內痔脫出後不能自行還納，必須用手托入或臥床休息後方可還納。出血少。第4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納後又立即脫出。痔發展到後三期多成混合痔，因脫出痔塊較大，已涉及痔內、外靜脈叢並表面為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋。因此，混合痔是痔不斷加重的後果。

手術相關解剖見圖1.8.2.4.6-1，1.8.2.4.6-2。

適應症

血栓性外痔摘除術適用於發病在1～3d內，疼痛劇烈，腫塊沒有縮小趨勢者。若發病在3～4d以後者，疼痛輕微，往往不需要手術治療。

術前準備

不需特殊準備。

麻醉和體位

局麻。側臥位或俯臥位。

手術步驟

1.在血栓所在處，做放射狀切口，切開皮膚後，見紫紅色血塊，用大拇指和示指，從血栓的底部向切口方向，用力將全部凝血塊擠出，創口內填以凡士林紗布，或填以蘸有止血粉和苯佐卡因粉的小棉球。創面不縫合，任其逐漸癒合。

2.如血栓周圍已有粘連，用小彎剪刀做銳性分離，將血栓完整地摘除。

3.如仍遇有困難，改用刮匙分塊清除。

術中注意要點

1.血栓如不能完整地摘除，在創口內仍遺留部分血栓，術後疼痛、腫脹等症狀往往不能緩解。故術中要仔細檢查創口，看血栓是否取淨。

2.如血栓較大，皮膚過多，可切除部分皮膚，以免術後遺留皮贅。

術後處理

血栓性外痔摘除術術後做如下處理：

1.術後第1天複診，觀察創口有無淤血或殘留血栓。如有淤血即將創口分開，讓淤血流出：如有血栓則需在局麻下再行摘除。

2.飲食照常。

3.術後行高錳酸鉀溫水坐浴，每日2或3次，包括便後1次，以減少局部水腫。

併發症

一般無嚴重併發症，只須注意有無感染及滲血。