結締組織
結締組織（connectivetissue）由細胞和大量細胞間質構成，結締組織的細胞間質包括基質、細絲狀的纖維和不斷循環更新的組織液，具有重要功能意義。細胞散居於細胞間質內，分布無極性。廣義的結締組織,包括液狀的血液、鬆軟的固有結締組織和較堅固的軟骨與骨；一般所說的結締組織僅指固有結締組織而言。結締組織在體內廣泛分布，具有連線、支持、營養、保護等多種功能。
基本介紹
- 中文名：結締組織形成
- 外文名：connectivetissue
- 概念：由細胞和大量細胞間質構成
- 作用：具有重要功能意義
形成,詳情,
形成
結締組織均起源於胚胎時期的間充質（mesenchyme）。間充質由間充質細胞和大量稀薄的無定形基質構成。間充質細胞呈星狀，細胞間以突起相互連線成網，核大，核仁明顯，胞質弱嗜鹼性（圖3－1）。間充質細胞分化程度低，在胚胎時期能分化成各種結締細胞、內皮細胞、平滑肌細胞等。成體結締組織內仍保留少量未分化的間質細胞。
本章講述固有結締組織（connectivetissueproper），按其結構和功能的不同分為疏鬆結締組織、緻密結締組織、脂肪組織和網狀組織。
詳情
一、疏鬆結締組織
疏鬆結締組織（looseconnectivetissue）又稱蜂窩組織（areolartissue），其特點是細胞種類較多，纖維較少，排列稀疏。疏鬆結締組織在體內廣泛分布，位於器官之間、組織之間以至細胞之間，起連線、支持、營養、防禦、保護和修復等功能。一、結締組織外痔
結締組織外痔因其形態而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，在肛門後部或前部正中，有時數個圍繞肛門一周。病因病理：常由便秘引起，當乾大便通過肛門時，過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞，引起感染髮炎、水腫、纖維組織增生。炎症消散後，皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷，則使皺襞增生肥大，成為外痔。肛門和直腸的各種炎症，如直腸炎、肛門狹窄、內痔、肛竇炎、肛瘺、肛裂等，也是生成結締組織外痔的原因。另外，肛門部手術，如痔切除術、肛竇切除術等，因切去皮膚、縫合、結紮等操作不當，也會影響肛門部淋巴和血液回流，常引起結締組織外痔。
二、靜脈曲張性外痔
靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。在祖國醫學中，它屬於氣痔範疇。如《瘡瘍經驗全書·痔漏圖說》中說：“氣痔，感氣即下。”本病一般不疼痛，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內痔和混合痔並發。病因病理：凡是引起痔瘡形成的各種病因，都可引起靜脈曲張性外痔，其主要因素是：由於飲食不節，久坐或久站，長期便秘或腹瀉刺激，腹壓長期持續增高，加之感染損傷，以致痔外靜脈叢擴張、瘀血、屈曲而形成。
三、炎性外痔
病因病理：常因肛門受損後感染，或因肛裂引起肛門皺襞發炎和水腫所致。
四、血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬。如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕跡；如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔；如發生感染，可生成膿腫。
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外痔的症狀
一、結締組織外痔症狀診斷：結締組織外痔如無炎症發生，病人僅覺局部有異物感或排便後肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發生濕疹和搔癢。如有發炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落；因反覆的炎症刺激，則肛門外皮膚有突起，質軟，色黃，常在肛門後中線上，也有時在肛門前方或兩側。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產生疼痛。
二、靜脈曲張性外痔症狀診斷：發病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發炎等併發症，則發生腫痛等症狀。檢查可見在肛管前後或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。
三、炎性外痔症狀診斷：病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便後或活動過多後症狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，並有少量分泌物。
四、血栓性外痔症狀診斷：排便或用力後，在肛門緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經2--3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，表皮破潰，就會生成肛瘺。
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外痔的治療
外痔發生在肛管齒線以下，常見外痔有血栓性、結締組織性、靜脈曲張性和炎性外痔。外因為便秘、排便用力，導致肛緣靜脈破裂，引發肛緣皮下形成圓形血腫。
外痔分四種：
1）炎性外痔：肛緣皮膚損傷或感染後，形成肛門皮膚皺襞突起，呈紅、腫、熱痛的炎性表現。
2）血栓性外痔：因肛門靜脈炎症或便時用力過猛而致肛門靜脈叢內有血栓形成、皮下隆起疼痛者。
3）結締組織性外痔：因慢性炎症的刺激、反覆發作致肛緣局部皮膚纖維化、結締組織增生，形成皮垂者，亦稱贅皮外痔。
4）靜脈曲張性外痔：久蹲或吸引時，肛門皮下腫脹，可見曲張的靜脈團，不能立即消散者。
外痔的臨床表現
1)肛緣出現腫塊疼痛，初起疼痛劇烈，行走不便，坐立不安。數天后減輕，腫塊變軟。
2)結締組織外痔常無症狀，偶有肛門瘙癢，下墜或異物感。並發感染可有疼痛。
治療：
外痔的治療方法有很多，如血栓性外痔剝離摘除術、結締組織性外痔切除術、靜脈曲張性外痔剝離切除術、炎性外痔切除術等。
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外痔手術須知
文章來源：杭州博愛醫院
一般認為血栓外痔需要手術治療，靜脈曲張性外痔可採取非手術治療，而結締組織性外痔不需要手術治療。
（1）血栓外痔因其痔瘡形體小，血管破損，血塊凝結成血栓而命名。患者肛門部有劇烈疼痛感，發病7～10天后，經過治療後疼痛雖減輕，但局部腫塊堅硬不消者需要手術剝離血栓。對於有些不宜手術或不願手術的患者，則繼續採用非手術療法。常用的內治法擬清熱涼血以清為主，選用涼血地黃湯加味，常用藥物有生地、丹皮、槐角、黃芩、生地榆等。常用成藥則有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治療法用苦參湯合五倍子湯熏洗，或用高錳酸鉀熱水坐浴，每次20分鐘，熏洗後外敷消痔膏或金黃膏，每日一換。
（2）靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔的治療，既可手術也可非手術療法。一般用手術方法剝離痔外靜脈叢，而非手術療法則用清熱除濕、活血散瘀的方法，選擇萆薢滲濕湯合通經活血湯內服，常用萆薢、澤瀉、黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、當歸、牛膝、川芎等藥物。或配合套用麻仁丸、潤腸片等中成藥，使患者保持大便通暢，臨廁時勿用力努掙，在大便後輕按肛門數次，並收縮肛門20次。無炎症者不需外治，若發炎水腫時，可用苦參湯或高錳酸鉀坐浴熏洗，熏洗後外敷消痔膏，每日1次。
（3）結締組織外痔不需特別治療，僅需作一般處理。要求患者調整大便習慣，避免蹲廁過久；大便後或睡前用溫水坐浴；保持肛門皮膚乾燥。當並發炎性腫痛時，可用熏洗坐浴，並外敷消痔膏、金黃膏等，還可適當給予抗生素。倘若外痔皮瓣過大影響肛周清潔衛生者，或反覆炎症水腫者，可酌情進行手術治療。
（4）炎性外痔僅需調整大便習慣，防止大便秘結，忌飲酒及進食燥熱有刺激性食物，便後高錳酸鉀坐浴，或使用頻譜照射治療。必要時外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（滅滴靈）0.4克，每日2次。對於炎性水腫長期不退者，可進行手術切除治療。在炎性水腫急性期，按中醫辨證內服中藥，配合熏洗、外敷等外治法。
