《虛損病類鉤沉》醫學專著，清代·尤怡著。《虛損病類鉤沉》由任繼學教授編輯出版。
基本介紹
- 中文名：《虛損病類鉤沉》
- 作者：清·尤怡
- 類別：圖書 醫學 中醫
- 語種：中文
- 裝幀：平裝
簡介,作者,古代文獻研究,病狀,病位,病因病機,虛損、虛勞、癆瘵之別,辨治總則,方劑擷英,圖書,目錄,作者,
簡介
《虛損病類鉤沉》清·尤怡《金匱翼》：“虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也。虛者，空虛之謂。損者，破散之謂。”清·吳謙《醫宗金鑒》：“虛者，陰陽、氣血、榮衛、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉筋、骨，內而肺、心、脾、肝、腎消損是也。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》：“虛者，氣血之虛。損者，臟腑之損。虛久致損，五臟皆有。”
以上論述，較全面地解釋了虛損之病名並闡其病機、病性、病理演變。
作者
尤 怡 （1650-1749）字在涇，號拙吾，別號飲鶴山人，清長洲（今江蘇吳縣）人，少時家貧而好學，曾在寺院賣字為生，是為清代內科名醫馬俶的得意門生。尤怡天性沉靜恬淡，工詩詞，不求聞達。為人治病，多見奇效。好為詩與古文，稍暇即讀書灌花，飼鶴觀魚，著書自娛。所著醫書有《傷寒貫珠集》八卷，《金匱要略心典》八卷，《醫學讀書記》三卷，續記一卷，《金匱翼》八卷，及《靜香樓醫案》等。其詩集名《北田詩稿》。
古代文獻研究
病狀
《素問·調經論》：“陽虛則外寒，陰虛則內熱。”《素問·髒氣法時論》：“肝虛，則目無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。心虛，則胸腹大，脅下與腰相引而痛。脾虛，則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。肺虛，則少氣不能報息，耳聾嗌乾。腎虛，則胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不樂。”《靈樞·決氣》：“精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤。”
《內經》但言及虛證而無述損之候，《難經》始發虛損之論，謂：“一損損於皮毛，皮聚而毛落。二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也。三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚。四損損於筋，筋緩不能自收持。五損損於骨，骨痿不能起於床。謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下：一損損於肺，皮聚毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上：一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能收持；三損損於脾，飲食不能消化。”
隋·巢元方《諸病源候論》對病狀的分類和描述頗詳。曰：“夫虛勞者，五勞七傷六極是也。一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。又有肺勞者，短氣而面浮，鼻不聞香臭。肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。脾勞者，舌本苦直，不得咽唾。腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰囊濕生瘡，小腹滿急。六極者，一曰氣極，令人內虛，五臟不足，邪氣多，正氣少，不欲言。二曰血極，令人無顏色，眉發落，忽忽喜忘。三曰筋極，令人數轉筋，十指爪甲皆痛，苦倦不能久立。四曰骨極，令人酸削，齒苦痛，手足煩疼，不可以立，不欲行動。五曰肌極，令人羸瘦無潤澤，飲食不生肌肉。六曰精極，令人少氣，吸吸然內虛，五臟不足，發毛落，悲傷喜忘。七傷者：一曰陰寒，二曰陰痿，三曰里急，四曰精寒，五曰精少，陰下濕，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不舉。又，一曰大飽傷脾，脾傷善噫，欲臥，面黃。二曰大怒逆氣傷肝，肝傷少氣，目暗。三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷。四曰形寒寒飲傷肺，肺傷少氣，咳嗽，鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，喜忘喜怒。六曰風雨寒暑傷形，形傷髮膚枯夭。七曰大恐懼不節傷志，志傷，恍惚不樂。”
明·徐春甫《古今醫統大全》云：“病則百脈煩痛，腰腳疼軟，胸滿氣短，心煩不安，耳鳴目眩，咳嗽寒熱，夜作盜汗，遺精白濁，飧泄，食少無味，不為肌膚。或睡中驚悸，午後發熱，倦怠無力。此皆虛損之候也”。
總之，虛損雖病狀繁雜，但其最終都表現為臟腑組織之陰、陽、氣、血、營、衛、精、津、液生理功能的絕對或相對不足。
病位
《難經》之五損論將該病的病位著眼於臟腑、組織。
元·李東垣之《脾胃論》，治療虛損以中氣虛下陷立法，可見其重視中焦脾胃對本病的影響。
清·李士材《病機沙篆》謂：“夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉，而獨舉脾腎者，水為天一之元，土為萬物之母，二髒安和，諸經各治，百疾不生。蓋脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不侮水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也。”以上言虛損之病位以脾腎為要。
明·張景岳《景岳全書》則主張以心為本，謂：“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多，且心為君主之官，一身生氣所系，最不可傷。”
日·丹波元堅《雜病廣要》：“夫人之一身，腎之液謂之精，意之所存謂之志，故經曰，腎藏精與志也。生性之本，元氣之根，精神之所舍，名曰精神，故《靈樞經》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而後有神，今人之虛損，皆出於心腎，其盜汗其白濁之類，奚可容乎。”“五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。”故可知虛損的形成與心腎的關係密切。
清·江筆花《筆花衣鏡》謂“虛勞之症，大症也。固由真陰虧損，虛火鑠金而然。而其始大半由於外感，感邪在肺，則作咳嗽。治失其宜，則咳不已。久咳則傷肺金，金傷不能生水，則腎水日枯，腎火日熾，上灼於肺。再復嗜色慾受外邪，以竭其水，而虛勞成矣。”上言突出肺在虛損發生過程中的重要因素。
明·龔君中《痰火點雪》云：“聖謂人身生生之本，根於金水二髒，一水既虧，則五火隨熾，上炎爍金，傷其化源，則生生之機已息，而癆瘵之證成焉。”龔氏認為虛損的發生責之於肺腎兩髒。
《不居集》引張路玉言：“肝為生髮之髒，主藏精血，精血充，證脈俱無所見。凡虛勞里急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。”張氏之論，首次提到肝之失調也可導致虛損。
綜上所述，自《內經》、《難經》始論虛損起，後世醫家雖多有發揮，但鮮有脫《內經》、《難經》之旨者。總之，本病之病位以臟腑、器官、組織為本，以陰、陽、氣、血、精、津、液、營、衛等生理功能為標。後世醫家有以心為本者；有以心腎為本者；有以脾腎為本者；有以肺脾腎為本者；也有以因肝之失調可導致虛損之論。
病因病機
《素問·通評虛實論》：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”《素問·上古天真論》：“今時之人……以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也。”《靈樞·本神》：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。”《素問·五禁》：“帝曰：何謂五奪？歧伯曰：形肉已奪，是一奪也；大奪血之後，是二奪也；大汗出之後，是三奪也；大泄之後，是四奪也；新產及大血之後，是五奪也。”《素問·調經論》：“帝曰：陰之生虛奈何？歧伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食，寒氣熏滿則血泣氣去，故曰虛矣。”《素問·疏五過論》：“帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。”《內經》只論及虛，但虛為損之漸，損為虛之積。因此，上述經旨亦能洞達虛損之病因病機。總之，《內經》認為本病的發生是因七情、飲食、勞欲之失宜及外傷而致精氣不足。
清·薛雪《醫經原旨》：“夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者，先天者由於稟受。”明·皇甫中《明醫指掌》曰：“童兒之勞，得於母胎。”上言提出，虛損之成有先天稟賦的因素。
宋·張銳《雞峰普濟方》：“凡虛勞之疾，皆緣情慾過度，榮衛勞傷，致百脈空虛，五臟衰損，邪氣乘襲，致生百疾。”元·葛可久《十藥神書》：“夫人之生，皆稟天地氤氳之氣而為人，在乎保養真元，固守根本，則一病不生，四體俱健。若曰不養真元，不守根本，病皆生焉。真元根本，即氣血精液也。予聞先師之教，萬病莫若勞證，最難治之。勞證之由，蓋因人壯年氣血完聚、精液充滿之際，不務養守，惟務酒色，豈分饑飽，日夜耽嗜，無有休息，以致耗散真元，虛敗精液，則嘔血吐痰。心熾肺痿，骨蒸體熱，腎虛精竭，面白頰紅，口乾咽燥，白濁白帶，遺精盜汗，飲食難進，氣力全無，謂之火乘金也。候重則半年而斃，候輕則一載而傾。”明·徐春甫《古今醫統大全》：“虛損之證，多由色慾過度，喜怒不節，起居不時，飲食恣欲，有所勞傷，皆損其氣。氣衰則火旺，火旺則乘其脾土；而胃氣散解，不能滋營百脈，灌注臟腑，衛護周身，故虛損之證生焉。”日·丹波元堅《雜病廣要》：“原其所因，屬不內外，或大病未復，便合陰陽；或疲極筋力，饑飽失節，盡神度量，叫呼走氣。所以諸證蜂起，百疴交作，吐血衄血，便血瀉血，遺泄白濁，冷滑洞瀉，白汗黃汗，嘔吐咯啘，涎沫痰飲。遂使榮衛走本，虛羸損傷，皆自此始，蓋由背於人身常理而致然也。”明·虞摶《蒼生司命》：“勞病根因，各自不同。酒傷肺，色傷腎，思慮傷心，勞倦飲食傷脾，忿怒傷肝。此五者，皆能致勞也，大約酒色成勞者多耳。”明·張景岳《景岳全書》認為致損之源有十一，即悲傷肺、喜傷心肺、思傷脾、淫慾邪思傷腎、恐傷腎、怒傷肝、驚傷肝膽；色慾過度者，多成勞損。勞倦不顧者，多成勞損；少年縱酒者多成勞損；疾病誤治及失於調理者，病後多成虛損。清·薛雪《醫經原旨》：“凡勞、傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂愁悲哀則傷肺，是皆勞其神氣也；飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色慾縱肆則傷腎，是皆勞其形體也。”上言逆於養生之道，尤其是七情失宜為導致虛損的重要因素。雖有發揮，但均未脫《內經》之論。
日·丹波元堅《雜病廣要》：“虛勞之成，未必皆本虛也，大抵多由誤藥所致。今病欲成勞，乘其根蒂未固，急以辛溫之藥，提出陽分，庶幾挽回前失。若仍用陰藥，則陰愈亢而血愈逆上矣。”清·懷抱奇《古今醫徹》：“則虛損之要，莫有過於陰陽。而治之者，有五失焉。方其始也，陽虛則惡寒，陰虛則發熱。醫者見其寒，輒思解之；見其熱，輒思清之，一失也。其繼也，陽虛宜補陽，而反滋陰；陰虛宜滋陰，而反補陽，則陰陽愈乖，二失也。且陽虛有火，則甘溫之中，不宜燥熱；陽虛無火，則甘溫之中，不宜涼潤；陰虛有火，則壯水之中，勿雜燥味；陰虛無火，則益火之中，切禁苦寒。治者不守大法，三失也。又有陽先病，而溫之太過，陰後病者；陰先病，而涼之太過，陽後病者。治者不知變計，四失也。況陽虛則陰無所統，病在陰而仍宜治其陽；陰虛則陽無所附，病在陽而仍宜治其陰。治者不窺原本，五失也”。故知醫誤、藥害也是導致虛損的主要因素。
吳師朗·《不居集》：“虛損非盡因外感而起者，然外感亦有虛損者……思患預防者，為先之已有其機也，虛者損之機也。頻感外邪，消耗氣血，是外損之機也”；“外損一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內傷，而受病於外者，則無非外感之證。若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，其故何也？蓋內傷外感多相似，有內傷之類外感，即有外感之內傷。” “其人平日不慎，口腹不謹，房勞營衛失守，邪得乘虛入，伏陷不得外出，入里漸深，變證漸重。此外損之因於病者，不善調攝所致也。”“以內傷為外感者有之，以外感為內傷者有之。虛虛實實，致人於死，此外損因於醫者之不明所致也。”吳氏既有繼承又有發揮，倡虛損分內外，首創外因致外損說。認為外損有二因，一因於醫者之誤治；二為素虛之人，屢感外邪（四時之氣、非時之氣），消耗氣血所致。
從前文所論病位段可見，虛損之病機主要是各種致病因素損及臟腑，導致其相應的功能出現生理上的不足或病理上的虛性亢進。
綜上所述，虛損之成因不外先天稟賦不足、後天培養失調兩種。後天成因又包括有二，一、患者自身因素，即逆於養生，不善調攝，受外感六淫邪毒、七情、飲食、勞欲、外傷等所傷，以致陰、陽、氣、血、精、津、液、營、衛受損，最終損及臟腑組織，造成生理性的功能低下或病理性的亢進；二、醫者的因素，因臨床失治、誤治，犯虛虛實實之戒所致。然虛損之病機雖然與五臟六腑關係最為密切，但是，作為致病因素介質的氣、血、精、津、液和通道的經、絡、血脈、營、衛實際上起著至為關鍵的作用。
虛損、虛勞、癆瘵之別
綜觀虛損之古文獻，自《素問·宣明五氣》：“五勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”和《難經》之五損論始，《內經》、《難經》可謂辨勞、損之鼻祖。至漢·張仲景《金匱要略》首立虛勞之病。隋·巢元方之《諸病源候論》又有“五勞、七傷、六極”之論是首位對虛勞詳分者，但長沙及巢氏均未設虛損之專論，可謂千慮之一失。”從中可以洞悉勞、損之關聯。金·劉完素《素問病機氣宜保命集》：“感此病者，皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。”至此，虛勞、虛損二症算是涇渭分明了。後世清·胡慎柔《慎柔五書》：“虛勞兩字，世皆籠統言之，不知症有不同，治有相反。予幼年初聞慎柔之教，輒雲損病自上而下，勞病自下而上；損病傳至脾至腎者不治。勞病傳至脾至肺者不治。以勞法治損，多轉泄瀉；以損法治勞，必致喘促。”在辨治上提出勞、損之異同。
雖然，古代醫家對上述二症之別已作詳論，但是，現代中醫學在理論及臨床上論虛勞較多而虛損卻鮮有言及。我個人認為：虛損、虛勞二症在病因病機上是相互關聯密不可分，虛、損、勞只是三個不同病理階段而已。三者之間的關係從病機上講：虛是損之枳、損為虛之甚、勞為損之漸。但是，在臨床上損證和勞候往往是兼而有之，少有單獨存在者。
在金元之前無“癆瘵”之病名，《說文解字》釋“癆”：“朝鮮謂藥毒”；釋“瘵”：“病也”。“勞”與“癆”金元之前一直混而不別，雖然巢元方之《諸病源候論》有“勞、蒸、注”之分，但亦未能探及“勞”與“癆”之本源。迄及元·朱丹溪《丹溪心法》（成書於公元1347年）：“癆瘵主乎陰虛，痰與血病。虛勞漸瘦屬火，陰火銷爍，即是積熱做成。”之論始，首先提出“癆瘵”之名及其病機並將虛勞、癆瘵分兩門辨治。朱氏之後元·葛可久之《十藥神書》（成書於1348年）的面世，其論癆瘵之詳備無人能及。至明清時代，醫家對癆瘵之病因病機論述頗詳，癆瘵從虛勞門中逐漸分離出來而獨成體系。明·張景岳《景岳全書》：“若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者。……而不知勞瘵之損，即損之深而虛之甚者耳。”直擊勞瘵之病機、病性。清·周學海《讀醫隨筆》：“此外又有傳屍鬼注，世稱勞瘵，此乃蟲蝕怪證，不在虛勞之列。其治法須重用殺蟲攻血，亦不在虛勞治法之中，別出可也。”周氏此論明確地將勞瘵從虛勞中剔出並將“癆蟲”作為病之始因且提出勞瘵之傳染性。
雖然，癆瘵之病因（癆蟲）、病機（陰虧火傷）、病性（具傳染性）與虛勞、虛損有所區別，但是，從上述諸家各論中亦可洞悉癆瘵一證往往也兼雜虛與損的證候，並且癆瘵常常是在虛與損的基礎上發展而成。此外如清·沈金鰲《雜病源流犀燭》所言：“虛損癆瘵，真元病也。虛者，氣血之虛。損者，臟腑之損。虛久致損，五臟皆有。……五臟之氣，有一損傷，積久成癆，甚而為瘵。癆者，勞也，勞困疲憊也。瘵者，敗也，羸敗凋敝也。虛損癆瘵，其病相因，其實由於五臟如此。”清·梁子材《不知醫必要》：“凡人內傷元氣者，無非虛損之症。至於虛損之深，即成癆瘵。或骨蒸，或乾嗽，或吐血，吐痰，營衛俱敗，尪羸日甚，積漸而來，以致本末俱竭。”清·姜天敘《風勞臌膈四大證治》：“虛是氣血不足，損是五臟虧損，勞是火炎於上。勞瘵者，既虛且損，復竭其力，而動於火以成其勞也。虛而未勞，但名不足；虛而且勞，其成瘵成蒸無不至矣。”清·林佩琴《類證治裁》：“經言：精氣奪則虛。凡營虛衛虛，上損下損，不外精與氣而已。精氣內奪，則積虛成損，積損成勞，甚而為瘵，乃精與氣虛憊之極也。”因此，在癆瘵的辨治上也不能脫離虛損之辨治大法。
鑒於以上論述，故本文將有關虛損、虛勞、癆瘵的古文獻均有收錄，從而更加系統地繼承虛損一病的因、機、證、治。
辨治總則
《內經》首創“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”《內經·腹中論》有四烏鰂骨一藘茹方：“帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨一藘茹二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”
從《內經》記載可見，先秦時期以扶正、祛邪扶正兩法辨治虛損已露端倪。這對於後世在虛損的治療上有極深的意義。
《難經》提出著名的五臟治法：“謂損其肺者益其氣；損其心者調其榮衛；損其脾者調其飲食，適其寒溫；損其肝者緩其中；損其腎者益其精。”
《內經》、《難經》之論，對後世虛損之辨治有著極深的影響，至今仍指導著臨床。正如清·吳師朗《不居集》有云：“秦越人治虛損之祖也，其發明五臟治法，優入聖域。雖無方可考，而調治之法，已耀然矣。後世諸賢千方百論，有逃此數語乎？”
漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》列出治療虛損的小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、酸棗仁湯、大黃 蟲丸等。從虛勞諸方可知，仲景辨治虛損，以調補陰陽為主，偏於補中安腎。更值得一提的是，仲景所立大黃 蟲丸一方，首次在虛損之辨治上闡發了去瘀生新、祛邪安正的主導思想。
金·劉河間《保命集》：“虛損之人寒熱，因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以甘、苦、酸、鹹，過於脾則不可治也。”
元·朱丹溪《丹溪心法》：“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，然氣常有餘而血常不足，何為其然也？天，大也，為陽而運於地之外。地居天之中，為陰，而天之大氣舉之。日，實也，屬陽而運於月之外；月，缺也，屬陰而稟日之光以為明者也。則是地之陰已不勝於天之陽，月之陰亦不敵於日之陽。天地日月尚然，而況於人乎！”朱丹溪以天地日月比相於人體，立“氣常有餘，血常不足”之論，治療虛損著眼於陰虛火旺，開滋陰降火治療虛損之先河。
明·張景岳《景岳全書》治療虛損兼顧真陰真陽。謂：“病之虛損變態不同。因有五勞七傷，證有營衛臟腑，然總之則人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。”
薛立齋曰：“癆瘵之證，大抵屬足三陰虧虛，虛熱無火之證。……當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃丸溫存肝腎，多有得生者。”可見其辨治虛損多脾腎兼顧，其學術思想受李東垣影響之深，此外，其擅長六味、八味調治腎命陰陽水火，注重補陰中之陽引火以歸原。
明·汪綺石《理虛元鑒》認為虛損的辨治應著眼於肺、脾、腎三髒。謂：“治虛有三本：肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治虛之道畢矣。”
清·喻昌《醫門法律》：“嘗富後貧，名曰脫營；嘗貴後賤，名曰失精。脫營、失精，非病關格，即病虛勞，宜以漸治其氣之結、血之凝，乃至流動充滿，成功千日可也。”喻氏從氣、血立論，立疏氣、活血之法，可謂是對仲景從血分論治虛損的又一發揮。可貴之處在於，其摒棄虛損之純補誤區，重視情志在本病中之因素，可見其辨治虛損之活法圓機。
吳師朗《不居集》：“外感日久，而余邪未盡者，凡用補藥必兼祛邪，邪去則補亦得力。”“外感失血受傷已深，外證雖減，而吐血之根已伏於此，若不及時驅逐余邪，調補真陰，培其真元，固其血絡，有竟成吐血之症，終身不愈者。”“疫氣時行，有見寒熱，而用大汗、大吐、大消食之劑，見氣血益虛，而危殆甚矣。且有真正時疫，而誤認虛勞，竟用溫補，殺人甚速。”“解托、補托二法，此治虛勞而兼外感，或外感而兼虛勞，為有外邪而設，非補虛治損之正方也。”“虛勞日久，諸藥不效，而所賴以無恐者，胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭，水精四布，機運流通，飲食漸增，津液漸旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。……惟選忠厚和平之品，補土生金，燥潤合宜，兩不相礙也。……理脾陰一法，扶脾即所以保肺，保肺即所以扶脾。”吳氏首倡外因致外損論。其所立解托、補托及理脾陰三法，究其本原，是受仲景血痹虛勞篇以及李東垣之脾胃論的啟發，可謂以祛邪扶正原則辨治虛損的中堅力量。
歷代關於虛損的辨治可謂是宗派眾多，因此，上述理論只不過是中醫文獻中關於虛損辨治之滄海一粟。但是，他們卻代表了辨治虛損的精髓所在，其餘宗派雖然繁雜，所論辨治亦各有千秋，如清·胡慎柔《慎柔五書》善於辨脈施治；明·龔君中《紅爐點雪》從水虧火熾金傷出發創立的滋水、清金、降火之法。但鮮有悖上述九家之言者，故不贅述。綜觀文獻，先賢辨治虛損不外扶正及扶正祛邪二法。後世醫家雖各有主見，但均是對《內經》、《難經》經義之有益補充，其別在於偏重各有不同。
方劑擷英
根據所述各家之辨治大法，將諸法常用的代表方劑採擷如下：
《內經·腹中論》：四烏鰂骨一藘茹方（該方可謂祛邪安正之祖方）：烏鰂骨、藘茹、 雀卵、鮑魚。
漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》：小建中湯治療虛勞悸衄，里急腹痛，夢遺失精；黃芪建中湯治療虛勞里急諸不足；八味腎氣丸治療虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者；薯蕷丸治療虛勞諸不足，風氣百疾；酸棗仁湯治療虛勞虛煩不得眠；大黃 蟲丸治療五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，為緩中補虛。
宋·陳師文《局方》：四君子湯主脾胃虛弱，飲食少思，或大便不實，體瘦面黃，或胸膈虛痞，吞酸痰嗽等症；四物湯治血虛營弱，一切血病，當以此為主；逍遙散治療婦人思慮過度，致傷心脾沖任之源，血氣日枯，漸至經脈不調者；十全大補湯治氣血俱虛，惡寒發熱，自汗盜汗，肢體睏倦，眩暈驚悸，晡熱作渴，遺精白濁，大便見血，小便短少，便泄閉結，喘渴下墜。
明·薛己《正體類要》八珍湯，主治氣血兩虛，調和陰陽。
《醫方集成》人參養榮湯治療肺脾俱虛，發熱惡寒，肢體瘦倦，食少作瀉等症。若氣血虛而變現諸症，莫能名狀，勿論其病其脈，但用此湯。此方和後文所列七福飲為《難經》“損其心者調其營衛”之典型方劑。
宋·錢乙《小兒藥證直決》六味地黃丸，治真陰虧損，精血枯竭等症。為壯水制火之劑。
宋·嚴用和《濟生方》歸脾湯，治療思慮過度，勞傷心脾，脾虛不能攝血，致血妄行。
清·何炫《何氏虛勞心傳》坤髓膏，補中填骨髓，潤肺澤肌膚，安髒平三焦，續絕陽，益氣力，除消渴，寧咳嗽，久服增年，虛損更宜；四聖丸治虛損如神，若肺間有火，咳甚痰多者，不宜用參，可以茯苓代之。上述二方是《內經》“精不足者，補之以味”和《難經》“損其腎者益其精”理論的代表方劑。《醫經原旨》：“虛勞之疾，百脈空虛，非粘膩之物填之，不能實也；精血枯涸非滋潤之物濡之，不能潤也。” 《醫學正傳》又曰：“經曰精不足者補之以味，味陰也，補精以陰，求其本也。然味乃如谷菽果菜，出於天賦自然沖和之味，故有食人補陰之功，非醯醬烹飪調和偏厚之味，出於人為者也。”
金·李東垣《脾胃論》補中益氣湯治陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢睏倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘（清·吳謙《刪補名醫方論》）。昇陽益胃湯主“脾胃虛弱，怠惰嗜臥。”“時值秋燥令行，濕熱方退，體重節痛，口苦舌乾，心不思食，食不知味，大便不調，小便頻數。兼見肺病，洒淅惡寒，慘慘不樂，乃陽氣不升也。當昇陽益胃。”
元·朱丹溪《丹溪心法》大補陰丸，降陰火，補腎水；虎潛丸主陰分精血皆損。
明·張景岳《景岳全書》辨治虛損注重真陰真陽，其所錄方劑倍受後世醫家推崇。現選其代表方劑，列述如下：左歸飲，壯水之劑，凡命門之陰衰陽勝者主之；右歸飲，益水之劑，凡命門之陽衰陰勝者，主之。上述二方專為調補命門陰陽而設，體現了張景岳“滋陰不伐生陽；溫陽不傷陰氣”的學術精髓。左歸丸治左腎之元陰不足，不能滋養營衛，漸至衰弱；右歸丸治右腎元陽不足，或先天稟衰，或勞傷過度，以致命門火衰，不能生土，而脾胃虛寒。上述二方是張景岳“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”之陰陽相濟的學說思想的典型。一陰煎，治水虧火勝之劑，故曰一陰。凡腎水真陰虛損，而脈證多陽，虛火發熱，及陰虛動血等症，或瘧疾傷寒，屢散之後，取汗既多，脈虛氣弱，而煩渴不止，潮熱不退，此以汗多傷陰，水虧而然也。皆宜此方主之；二陰煎，治心經有熱，水不制火之驚狂失志，多言多笑，或瘍疹煩熱失血等症；三陰煎主肝脾虛損，精血不足，及營虛失血等病。凡是中風血不養筋，及瘧疾汗多，邪散而寒熱猶不能止，是皆少陽、厥陰陰虛血少之病。微有火者，宜一陰煎，無火者，宜三陰煎主之。四陰煎為保肺清金之劑，治療陰虛勞損，相火熾盛，津枯煩渴，咳嗽吐衄等症；五陰煎主真陰虧損，脾虛失血等症，或見溏泄未甚者，所重在脾，故曰五陰。上述五方，雖以五臟立法，但五方當中均有顧護腎陰之品，張氏注重腎之真陰亦由此可見一斑。五福飲：凡五臟氣血虧損者，此能兼治之，足稱王道之最；七福飲主氣血俱虛而心脾為甚者。上述二方和八珍湯、十全大補湯、人參養榮湯均為氣血雙補之劑。但五福為五臟俱虛之平補氣血之劑。柯韻伯有云：“病其補氣而不用行氣之品，則氣虛之甚者，無氣以受其補；補血而仍用行血之藥於其間，則血虛之甚者，更無血以流行。” 五福飲、七福飲之組方原則與柯氏之論頗為暗合。
圖書
書名：《虛損病類鉤沉》
作者：
類別：醫療健康
簡介：
虛損一病自《內經》、《難經》初論始，後世醫家不乏有專篇、專著，可謂論之詳備。究其原由有三，一因該病為臨床多發常見病證；二為此疾因醫誤、藥源所致者亦頗多；三是該病因虛、損、邪混雜，常因顧此而礙彼，令醫者難以著藥，確為臨床之一大痼疾。
作者：
類別：醫療健康
簡介：
虛損一病自《內經》、《難經》初論始，後世醫家不乏有專篇、專著，可謂論之詳備。究其原由有三，一因該病為臨床多發常見病證；二為此疾因醫誤、藥源所致者亦頗多；三是該病因虛、損、邪混雜，常因顧此而礙彼，令醫者難以著藥，確為臨床之一大痼疾。
目錄
一、古代文獻研究
（一）病名
（二）病狀
（三）病位
（四）病因病機
（五）虛損、虛勞、癆瘵之別
（六）辨治總則
（七）方劑擷英
（一）病名
（二）病狀
（三）病位
（四）病因病機
（五）虛損、虛勞、癆瘵之別
（六）辨治總則
（七）方劑擷英
二、任繼學理論治驗管窺
（一）醫誤、藥害致損
（二）酒害致損
（三）對“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的套用
· 1、形不足者，溫之以氣
· 2、精不足者，補之以味
（一）醫誤、藥害致損
（二）酒害致損
（三）對“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”的套用
· 1、形不足者，溫之以氣
· 2、精不足者，補之以味
(四)虛損性腎風
(五)骨痹
(六)消渴
(五)骨痹
(六)消渴
三、結語
作者
任繼學教授，著名中醫內科專家、長春中醫學院終身教授任繼學，懸壺60年，熟諳中醫經典，敢於探索創新，在中醫急症研究上卓有建樹。他學識淵博，善於思考，對中醫理論頗有發揮。虛損病是臨床常見病症，任繼學教授重視辨治虛損病，並從理論溯源、臨證體會等方面探索總結。本文是他指導博士生對虛損病的系統認識。
