李杲(金元四大家之一)

李杲，字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自號東垣老人，生於1180年，卒於1251年。他是中國醫學史上“金元四大家”之一，是中醫“脾胃學說”的創始人，他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作“補土派”。據《元史》記載“杲幼歲好醫藥，時易人張元素以醫名燕趙間，杲捐千金從之學”。

基本介紹

• 本名：李杲 
• 別稱：李東垣
• 字號： 明之 
  東垣老人
• 所處時代： 金
• 出生時間：1180年
• 去世時間：1251年
• 主要作品：《內外傷辨惑論》
• 主要成就：“脾胃學說”的創始人
• 擅長：調治脾土

人物簡介

李杲，字明之，生於金世宗大定二十年(公元1180年)，卒於元憲宗元年(公元1251年)。他家世代居住在真定(今河北省正定)，因真定漢初稱為東垣國，所以李杲晚年自號東垣老人，學醫於張元素，盡得其傳而又獨有發揮，通過長期的臨床實踐積累了一定的經驗，提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，形成了獨具一格的脾胃內傷學說。是我國醫學史上著名的金元四大家之一。是中醫“脾胃學說”的創始人。他十分強調脾胃在人身的重要作用，因為在五行當中，脾胃屬於中央土，因此他的學說也被稱作“補土派”。

主要經歷

李杲自幼天賦聰穎，沉穩安靜，喜愛讀書。他出生在一個書香門第，父輩們也都是崇文好讀之人，與當時的名流雅士有密切的交往。他家是當地的豪門望族，富有錢財，李杲雖生在富貴人家但生活嚴謹，行為敦厚，令人敬重。李杲二十歲時，母親王氏患病臥床不起，後因眾醫雜治而死，李杲痛悔自己不懂醫而痛失生母，於是立志學醫。當時易水的張元素是燕趙一帶的名醫，李杲求醫心切，不惜離鄉四百餘里，捐千金拜其為師。憑著他紮實深厚的文學功底，經過數年的刻苦學習，李杲“盡得其學，益加闡發”，名聲超出老師，成為一代醫家大宗。病人來看病，他總是先診脈，辨明脈象，而後進行診斷，告訴病人他們患得是什麼症，然後從醫經里引出經文，加以分析對照，證明自己的診斷與醫經的論述完全一致，直到把病人說得心服口服了，才拿起筆處方。經過多年臨證，李杲的醫技日益精湛，各科疾病均能診治，當時的人都把他當作神醫來看待。

著作

李杲雖非易水學派之起始人，然因在老師張元素的影響下，頗多創見，著述甚豐，故在易水學派中，影響較大。其著述有：《內外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《醫學發明》、《東垣試效方》《活法機要》等。另有《傷寒會要》、《保嬰集》、《傷寒治法舉要》、《東垣心要》、《萬愈方》、《醫學辨論》、《用藥珍珠囊》、《五經活法機要》、《瘡瘍論》、《醫方便儒》、《藥性賦》等，有些已亡，有的系依託之作，故真偽尚待考。

李杲醫書，唯《內外傷辨惑論》，為其生前手定。余皆由門人校定。或據其有關資料所整理。

學術內容

李氏認為脾胃為元氣之本，是人身生命活動的動力來源，突出強調了脾胃在人體生命活動中的重要作用。他說：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生髮諸陽上升之氣，此數者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實—也。”意思是說，元氣雖然來源於先天，但又依賴於後天水谷之氣的不斷補充，才能保持元氣的不斷充盛，生命不竭。從而進一步深入認識到脾胃之氣與元氣的關係，認為胃氣是元氣之異名，其實一也。人身之氣的來源不外兩端，或來源於先天父母，或來源於後天水谷。而人生之後，氣的先天來源已經終止，其唯一來源則在於後天脾胃。可見，脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣隨之得到補充亦充盛；若脾胃氣衰，則元氣得不到充養而隨之衰退。基於以上觀點，李杲診斷內傷虛損病證，多從脾胃入手，強調以調治脾土為中心。

李氏認為脾胃為人體氣機升降的樞紐。精氣的輸布依賴於脾氣之升，濕濁的排出依賴於胃氣之降。這樣，李氏對脾胃升降作用的認識，從單純對消化的作用擴展為對精氣代謝的作用。人身精氣的轉輸升降，依賴於脾胃的升降來完成。脾胃的升降作用對人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會出現多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷於殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”這裡，李氏將內傷病歸納為兩種病變，一種是升發不及而沉降太過；另一種是久升而不降，而其根本原因均在於脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內傷病的主要病機之一。對待升降問題，李杲又十分重視生長與升發的一面。因為人的健康，生機的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護正氣，必須重視脾胃之氣的升發作用。李氏認為，只要元氣充足，則百病不生，而元氣虛損，多因脾胃之氣不升而致。

臨床套用

李東垣脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生。”這與《內經》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調胃氣的作用。同時，他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。對於內傷疾病，他認為以脾胃內傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節；二為勞逸過度；三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四髒關係密切，不論哪髒受邪或勞損內傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養、協調解決。但他絕對不主張使用溫熱峻補的藥物，而是提倡按四時的規律，對實性的病邪採取汗、吐、下的不同治法。他還十分強調運用辨證論治的原則，強調虛者補之，實者瀉之，不可犯虛虛實實的錯誤，這樣就使得他的理論更加完善，並與張子和攻中求補，攻中兼補的方法不謀而合了。

李氏重視脾胃，探討脾胃內傷病的病因病機，強調了脾胃氣虛，元氣不足，陰火內盛，升降失常是產生多種內傷病症的病機。因此，在治療時，李氏將補脾胃，升清陽，瀉陰火，調整升降失常作為其治療大法。補中益氣湯是他創立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白朮、陳皮、升麻、柴胡、當歸、炙甘草組成。在用藥上有三個特點，其一，人參、黃芪、白朮等補脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長脾氣升發之力；其三，用炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣昇陽為主，瀉火為輔，適用於以氣虛清陽不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補充說：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。”

對於苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時也不放棄，甚至單獨套用。但其套用是十分慎重的，認為不可久用，因為寒涼大過，可以耗損陽氣。而苦寒太過，更易於傷胃，可導致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時，不可選用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷元氣，具有保護照顧元氣的作用。選用瀉火之品使濁陰下降，又有利於脾胃之氣的升發。當然，選用時—般應適當加入益氣和中之品，使人身正氣有所補充。李杲在治療時圍繞益氣昇陽瀉火三個方面遣藥制方，但具體選用時又根據不同臨床表現有所側重，其目的卻是為了保護和恢復元氣，使之充盛，體現了其脾胃為元氣之本，元氣為健康之本的指導思想。

人物評價

李杲對脾胃的生理、病理、診斷、治療諸方面，形成了個人獨成一家的系統理論，故而後世稱其為“補土派”。由於其學說來源於實踐，具有重要的臨床念義，故後世宗其說者大有人在。傳其學者，不僅有其門人王好古與羅天益，明代以後私淑者更多，如薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等人，都宗其說，而又各有發展。這充分體現了李杲的學術思想在歷史上的地位。

後世影響

《四庫全書·總目提要》說：“醫家之門戶分於金元”。河間學派和易水學派為中國醫學史上承前啟後影響最大的兩大學派，李杲為易水學派的中流砥柱，他學醫於張元素但對後世的影響可謂在元素之上。朱丹溪雖為河間學派的三傳弟子，但其學說在某些方面也受李杲學說某些啟示。明代以後，薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等醫家都曾對李杲的學說敬仰、研並在此基礎上有所發展，自成一家。此外，龔廷賢、龔居中、張志聰等均受李杲學說很大影響。儘管李氏學說的繼承者們己經明確，醫學史上仍不失為劃時代的一個里程碑，作為一名偉大的醫學家，他將永遠名垂史冊。