自發性食管破裂系指健康人突然發生食管全層破裂，因多數發生於飲酒、嘔吐之後，故有人稱之為嘔吐後食管破裂。有時破裂與胃酸分泌有關，稱之為食管消化性穿孔。為了區別於器械損傷等外傷性穿孔，也有人稱之為非外傷性食管穿孔。
基本介紹
- 就診科室：消化內科、胸外科
- 多發群體：青壯年人
- 常見病因：不明，可能與過食、飲酒後嘔吐有關；或與分娩、車禍、顱腦手術後、癲癇等有關
- 常見症狀：劇烈噁心、嘔吐；胸痛、上腹痛，有時疼痛放射至肩背部；嘔血或嘔血性物；嚴重者氣短、呼吸困難、發紺
病因,臨床表現,檢查,治療,
病因
自發性食管破裂的原因和機制尚未完全清楚。大多數患者均先有嘔吐繼而有食管穿孔，所以嘔吐仍為最重要的發病原因。與嘔吐相聯繫的是飲酒，嘔吐的患者多數是過食、飲酒之後發生嘔吐。其他自發性食管破裂的原因有分娩、車禍、顱腦手術後、癲癇等。
臨床表現
多發於青壯年，也可發生於50歲以上患者，男性明顯多於女性。病初症狀為劇烈噁心、嘔吐，繼之出現胸痛、上腹痛。部分患者有嘔血或血性嘔吐物。疼痛呈撕裂樣，難以忍受，大劑量鎮痛劑也不易緩解。疼痛位置多為上腹部、胸骨後、兩季肋部、下胸部。有時疼痛放射至肩背部。症狀嚴重時有明顯氣短，呼吸困難，發紺，甚至休克。
檢查
1.食管破裂患者早期可以無發熱，血白細胞也不升高；稍晚則可以有發熱、寒戰、血白細胞增高。可出現急腹症、液氣胸的相應體徵，上腹壓痛，肌緊張甚至呈板狀。食管、胃的內容物進入胸、腹膜腔時可引起化學性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現。
2.X線胸部透視具有重要價值，不少患者經急診胸部透視發現一側液氣胸，而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，後前位有時可見到後下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時，應作吞碘油拍片，明確診斷。3.現液氣胸後，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發現食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液澱粉酶值可以很高。
治療
自發性食管破裂的治療方法及患者預後，與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關係。自發性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4～7厘米。若破口小，進入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可經保守治療痊癒。若破口大，進入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流乾淨，肺膨脹不佳或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，破口自行癒合的機會甚小。一旦形成食管，胸膜-皮膚瘺，則需要延期修補，甚至需要做部分食管切除，以腸管代替食管的手術。若破裂後不超過24小時，可行局部食管修復手術。
