自主性高功能性甲狀腺腺瘤

自主性高功能性甲狀腺腺瘤又稱毒性腺瘤、自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤，是指由甲狀腺內單發或多發的高功能的腺瘤而引起甲狀腺功能亢進症狀的一類疾病。多數患者僅有心動過速、乏力、消瘦或腹瀉，不發生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。

基本介紹

• 別稱：毒性結節性甲狀腺腫、Plummer病、單結節高功能性甲狀腺腫
• 英文名稱：autonomous  hyperfuntioning thyroid adenoma 
• 就診科室：腫瘤科
• 多發群體：40～60歲的中老年患者
• 常見症狀：頸部結節增大，心動過速、乏力、消瘦或腹瀉等

病因

該病不同於毒性結節性甲狀腺腫，其確切病因不十分清楚，主要為甲狀腺結節（腺瘤）部分功能增高，且有自主性，即不受垂體之TSH調節，而結節外的甲狀腺組織仍保持正常反饋作用。

臨床表現

起病相當緩慢，多見於40～60歲的中老年患者，多先有頸部結節，逐漸增大，數年後才出現甲狀腺功能亢進症狀。甲狀腺功能亢進症狀一般較輕微，多數患者僅有心動過速、乏力、消瘦或腹瀉，不發生突眼及Graves病的皮膚病變，但可有瞼裂增寬和凝視征。甲狀腺觸診可捫及光滑的橢圓形結節，邊界清楚，質地堅實，可隨吞咽上下活動，頸部聽診無血管雜音。病程較長者，病程中腺瘤偶自行發生退行性改變，可自行壞死、萎縮、退變或消失。或個別病例經TSH刺激後發生退行性改變而使腺瘤消失。

診斷

行放射性甲狀腺顯像檢查時，結節周圍的甲狀腺組織因TSH被反饋抑制而萎縮，可完全不顯影或顯影很淺，完全不顯影時應與先天性一葉甲狀腺缺如相鑑別，方法是給予外源性TSH 10U，然後重複掃描，被抑制的萎縮的甲狀腺組織重新顯影，可診斷為自主性高功能性甲狀腺腺瘤。

治療

1.手術

切除腺瘤是首選的方法，切除自主性高功能性甲狀腺腺瘤後，往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，從而恢復正常功能。故多數學者主張手術治療。但老年患者或有手術禁忌或不願手術者，仍可選用¹³¹I治療。

2.放射碘治療

無手術條件的患者或有多發性結節者，可用放射性¹³¹I治療。碘的套用劑量較Graves病多，多主張一個療程一次大劑量給予，以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的。通常療效較滿意，因此有人認為，¹³¹I治療是該病的首選方案。為避免放射性損傷，可在¹³¹Ⅰ治療前數天服用甲狀腺粉（片），抑制腺瘤周圍甲狀腺組織的吸¹³¹I功能。