甲狀腺冷結節

甲狀腺結節是一種非常常見的病症，特別是在中年女性中較多見。據了解目前對甲狀腺結節有多種檢測方法，其中以放射性核素檢查最常用，可觀察到甲狀腺的大小、位置、形態和131碘化鈉吸收後分布的情況。放射性核素掃描根據結節對放射性核素的攝取能力將甲狀腺結節分4類，涼結節、熱結節、溫結節和冷結節。

基本介紹

• 中文名：甲狀腺冷結節
• 檢測方法：放射性核素檢查
• 分類：涼結節、熱結節、溫結節和冷結節

介紹

甲狀腺冷結節是指用放射性元素作甲狀腺掃描時，結節所在位置的放射性比附近正常甲狀腺組織明顯降低或接近無放射性，多見於甲狀腺癌，但甲狀腺囊腫、腺瘤、出血、纖維化、鈣化、甲狀腺炎等都可以見到冷結節。如結節所在位置吸收131碘率接近或相同於正常的甲狀腺組織，則稱為溫結節，它是一種良性的甲狀腺腺瘤。如結節所在位置吸收131碘率高於正常的甲狀腺組織為熱結節，熱結節是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。

危害

一、對生育及性功能的危害：女性甲狀腺患者，不少人月經失調，甚至停經，性慾低下，不易孕娠，男性甲狀腺患者易導致性慾減退，陽痿，早泄，造成不育。

二、對運動系統有損害：甲狀腺的肌肉症狀多數表現為輕度的肌軟弱到重度的肌無力和肌萎縮，可伴有細微震顫，腱反射活躍和反射時間縮短。

三、影響社交：由於患者心煩易怒，聲高氣粗，常表現為愛發脾氣，極易與人吵架，極大危害與家人及他人的關係。

四、影響勞動及工作的效率：甲狀腺患者，失眠多夢，心沖氣促，勞動及工作效率低下，甚至喪失勞動能力。造成眼突，眼皮閉不緊或雙眼復視等眼睛病變，嚴重者最後還有失明之虞。

表現

(1) . 結節性甲狀腺腫以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反覆或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節，結節的質地多為中等硬度，少數病人僅能捫及單個結節，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發現有多個結節。患者的臨床症狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

(2) . 結節性毒性甲狀腺腫本症起病緩慢，常發生於已有多年結節性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢症狀及體症，但甲亢的症狀一般較輕，常不典型，且一般不發生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節引起者，核素掃描示“熱結節”。

(3). 炎性結節分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節外，還伴有發熱和甲狀腺局部疼痛，結節大小視病變範圍而定，質地較堅韌；後者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見於中、青年婦女，病人的自覺症狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

(4). 甲狀腺囊腫絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結節”。少數病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘餘所致。

(5) . 甲狀腺腫瘤包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

檢查

(1)、 甲狀腺B超檢查 可顯示結節為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結節，惡性的可能性較高，混合性結節同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結節則惡性的機率較少。

(2)、 甲狀腺核素掃描 根據結節對放射性核素的攝取能力分為“熱結節”和“冷結節”。“熱結節”是功能自主性甲狀腺結節，幾乎多為良性。“冷結節”則有癌的可能，但多個“冷結節”多為良性腺瘤或結節，此外，若結節內有出血或囊性變，也可表現為“ 冷結節”。

一般單個冷結節為惡性腫瘤的可能性較大，根據中國科學院腫瘤防治所的資料，冷結節中癌腫發現率為54.5%。當然冷結節也不一定都是癌，其他良性疾患也可出現此圖象，還應結合病史、體檢和其他有關檢查，綜合分析才能作出臨床診斷。

(3)、 頸部X線檢查 結節上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規則的鈣化可見於退行性變的結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。

(4)、 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查 該檢查操作簡單、安全，對鑑別良惡性結節幫助很大。

(5)、 甲狀腺功能測定功能自主的毒性結節多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其餘病變引起的甲狀腺結節功能大多正常。

治療原則

因甲狀腺腺瘤有引起甲亢（發生率約為20%）和惡變（發生率約為10%）的可能，故應早期進行包括腺瘤的患側甲狀腺大部分或部分（腺瘤小）切除。切除標本必須進行冰凍切片檢查與診斷，以判定有無惡變。

保健

甲狀腺結節的適宜飲食

宜吃以下食物：

（1）宜多吃具有消結散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等。

（2）宜多吃具有增強免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

甲狀腺結節的禁忌飲食

忌吃以下食物：

（1）忌煙、酒

（2）忌辛辣刺激性食物，如蔥、花椒、辣椒、桂皮等

（3）忌肥膩、油煎食物