臁瘡

疾病簡介

臁瘡一般發生於小腿下1/3脛骨脊兩旁（臁部）肌膚之間的慢性潰瘍。明代《外科啟玄》稱之為褲口毒、裙邊瘡等。又因其患病後長年不斂，愈後每易復發而稱老爛腳，即現代醫學的小腿慢性潰瘍。多因濕熱下注，瘀血凝滯經絡所致。局部常有破損或濕疹等病史。證見局部初起癢痛紅腫，破流膿水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口。

臁瘡

發生於小腿下部的慢性潰瘍，為外科常見病。又名裙邊瘡、褲口毒，俗稱老爛腳。其特點是瘡面長久難以收口或雖已收口，但每因損傷而易復發。好發於長期從事站立工作或擔負重物並伴有下肢靜脈曲張者。此病經過治療與適當休息常可治癒。為了防止復發，凡有下肢靜脈曲張的應儘量爭取手術，對合併骨髓炎者則需治療骨髓炎，否則瘡口不會癒合，少數臁瘡經年累月不愈，以後瘡面呈菜花狀，可能發生癌變。

臁瘡病名首見於宋代《瘡瘍經驗全書》。明代《外科啟玄》又指出臁瘡生於小腿內側，屬足厥陰肝經，不易癒合；而生於外側，屬足陽明胃經，可治。《瘍科選粹》又提出臁瘡經年不愈，除外貼膏藥外，內服湯劑使經絡調和，皮膚自合。現代用中西醫結合的方法治療臁瘡，提高了療效、縮短了療程。

多發部位

臁瘡好發於小腿下部，內側多於外側。大多數病人原有下肢靜脈曲張。

潰瘍日久不愈、瘡口凹陷，邊緣形如缸口、瘡面肉色灰白或灰黑、或帶綠色膿水，氣味臭穢。若瘡面碰傷則易出血。潰瘍周圍皮膚色素沉著，有時伴有濕疹。此病病程較長，常反覆發作，發作時先癢後痛、焮紅漫腫，繼則潰爛日益擴大，嚴重者可爛至脛骨。此外，有少數潰瘍多年不愈，瘡面呈菜花狀而發生癌變。當瘡面肉色轉紅、膿水變稠，則為將愈之兆。

病因病機

多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯於肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。

中醫認為臁瘡一證，臨眾多見，應及時治療。長期不愈之因為多虛多淤。虛以氣血虧虛為本，痴以脈絡淤阻不通為標。臨證必須標本兼治，大補氣血，活淤通絡。正確辯證施治，才能收效滿意。

由於長時間站立或者負重遠行，導致下肢氣血淤滯，經脈受阻，加之濕熱之邪下迫，淤滯更甚，蘊結成瘡。若遇搔抓、碰傷、蟲咬、濕疹等可誘發本病。

疾病診斷

好發於小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發於中老年人。依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合併感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍癒合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面乾淨，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸癒合，形成疤痕。但周圍皮膚仍乾燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。

輔助檢查：潰瘍合併急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助於正確選用抗生素。

鑑別診斷

一、 初起小腿輕度腫脹、皮膚色素沉著、沉重感，局部青筋怒張，朝輕暮重，逐年加重，或出現淺靜脈炎、淤積性皮炎、濕疹等一系列靜脈功能不全表現，繼而在小腿下1/3處（足靴區）內臁或外臁持續漫腫、苔蘚樣變的皮膚出現裂縫，自行破潰或抓破後糜爛，滋水淋漓，潰瘍形成，當潰瘍擴大到一定程度時，邊緣趨穩定，周圍紅腫，皮膚厚硬，或日久不愈，或經常復發。

二、 後期瘡口下陷、邊緣高起，形如缸口，瘡面肉色灰白或穢暗，滋水穢濁，瘡面周圍皮色暗紅或紫黑，或四周起濕瘡而癢，日久不愈。繼發感染則潰瘍化膿，或並發出血。嚴重時潰瘍可擴大，上至膝下到足背，深達骨膜。少數病人可因纏綿多年不愈，蘊毒深沉而導致癌變。

三、小腿結核性潰瘍多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物塗片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助於鑑別。

四、小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣捲起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助於診斷。

鑑別診斷

1．結核性臁瘡

常有其他部位結核病史；皮損初起為紅褐色丘疹，中央有壞死，潰瘍較深，呈潛行性，邊緣呈鋸齒狀，有敗絮樣膿水，瘡周色紫，潰瘍頑固，長期難愈；病程較長者可見新舊重疊的疤痕，癒合後可留凹陷性色素疤痕。

2．臁瘡惡變

可為原發性皮膚癌，也可由臁瘡經久不愈，惡變而來；潰瘍狀如火山，邊緣捲起，不規則，觸之覺硬，呈淺灰白色，基底表面易出血。可向周圍浸潤擴展，或向遠處轉移。

3．放射性臁瘡

往往有明顯的放射線損傷史；病變局限於放射部位；常由多個小潰瘍融合成一片，周圍皮膚有色素沉著，或夾雜有小白點，損傷的皮膚或肌層明顯僵硬，感覺減弱。可深達骨骼，肌腱骨質外露，極難癒合。

辨證分析

本病多由經久站立或擔物負重，以致下肢絡脈失暢，局部氣血郁滯，復因濕熱下注，氣血凝滯，腐爛皮肉而成。下肢皮膚受傷，蟲咬以及濕疹等，常為誘發因素。其特點是潰瘍經久難以收口，或雖經收口，每易因損傷而復發。

本病好發於小腿臁骨下1/3處，內側多於外側。發於內側者，是足三陰經所主，為濕毒凝滯，氣血瘀阻而成；發於外側者，是足三陽經所主，為濕熱結聚而成。本病不論發於內側或者外側，都應該及時治療，病久難愈。

1、初期 患者先癢後痛，繼之紅腫成塊成片，騷婆潰爛，時流膿水，形成潰瘍，色紫暗，舌苔黃膩質紅，脈緩。

2、潰後 潰後日久不愈，潰瘍色紫暗，四周皮膚紫黑，創口下陷，邊緣突起如缸沿，瘍面灰白，四周起白沿，時流灰黑色或者綠色膿水，夏日蚊蠅追逐，不勝煩惱。冬天氣候寒冷，氣血瘀滯更甚，腳腫晨輕幕重。碰傷極易出血，病久可辦伴發濕疹、色素沉著等。本病易反覆發作，嚴重者可見臁骨外露，亦有損骨者，應及時使用臁瘡生肌液進行正確治療。極少數多年不愈，可演變成皮膚癌。

若本病瘍面轉紅，膿水變稠，為將愈之佳兆。本病夏重冬輕，外側較內側者易於癒合。

辨證論治

內治法

（一）氣滯血瘀局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液；舌邊有瘀點，苔薄黃或白，脈弦澀。

辨證分析：久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養，則皮膚褐色，粗糙；氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養，則皮膚易於破損，瘙癢不適；舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

治法：理氣活血。

方藥：血府逐瘀湯加減。

（二）濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。

辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡，癢痛相兼；嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

治法：清熱利濕，和營消腫。

方藥：三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

（三）脾虛濕盛病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔膩，脈沉無力。

辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

治法：健脾利濕。

方藥：參苓白朮散合三妙散加減。

外治法

（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥後再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

（四）膠布貼上法將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布貼上從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包紮時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全癒合後方能停止，否則瘡面又會擴大。

（五）瘍面出血者，用桃花散止血，外蓋紫草油紗布。

臁瘡預防

1、首先患者對臁瘡應該重視，早期就醫，明確診斷和治療，維護改善靜脈回流通暢，清除組織淤血。如有靜脈潰瘍史，深靜脈血栓性靜脈炎和靜脈瓣膜功能不全，更應積極治療，防止病情發展和加重。

2、避免久站、久坐等一個姿勢。人體長期靜止站立或坐位時，血液因重力作用，使下肢靜脈瓣膜所承受的壓力較大。小腿肌肉處於相對鬆弛的狀態，靜脈管腔內血液排空不良，瓣膜持續承受較大的壓力，當壓力大於瓣膜所抵抗的壓力時，靜脈內的血液異常返流並逐漸加重，最終使局部靜脈淤血加重。因此應避免久站、久坐 ，應適當休息活動。

3、防止腹腔內壓力長期升高。腹腔內壓力升高會影響下肢靜脈血液回流，引起下肢靜脈壓力升高，增加了靜脈瓣膜的破壞或加重靜脈瓣膜的負擔。因此，應積極治療導致腹腔內壓增高的疾病。

4、抬高患肢，促進下肢靜脈血液回流。適當休息並抬高患肢，以便促進患肢血液回流，可以減輕患肢腫脹及預防小腿潰瘍，病人抬高患肢，每天3-5次；每次半個小時為適鼓勵散步，改善血液循環。

5、預防外傷。因靜脈迂曲、靜脈壁很薄、易損傷破裂出血，所以要注意保護患肢，避免外傷凍傷或蟲獸咬傷。

6、臁瘡合併濕疹。若合併濕疹時應及時治療，避免抓破感染引起潰瘍或加重。

7、臁瘡治療時飲食應清淡、少食魚蝦蟹。

疾病治療

治宜清熱利濕，和營解毒。用萆薢化毒湯；久不愈者，宜補養氣血，和營解毒。宜用十全大補湯加減，外用臁瘡生肌液外敷。

民間治療臁瘡四法

（一）按葉膏：取校樹葉適量，洗淨後加水煎煮5小時，倒出藥汁過濾，再將藥什用小火熬成青狀，裝瓶備用。使用時用艾叫煎水洗患處，用消毒棉球措乾後將藥膏擦于思處，外蓋消毒糾布，3天換藥1次。一般治療15。20天見效。

（二）地蜜液：取鮮地龍(蛀四川Do。克，蜂蜜200克，將地龍放清水中使其吐淨泥土，取出故人盛有蜂蜜的器皿中，放置12小時，然後去地龍，將所涅蜂蜜過濾，高壓消毒備用。使用時將潰面常規消毒，再用消毒棉簽蘸地蜜液均勻塗在瘡面上，每天4；5次。按上法清洗後再塗，直至瘡面痊癒。

（三）金芒液：取金銀花、蒲公英、馬齒花各30克，芒硝45克，將4味藥加水煎煮30分鐘，取藥汁2000毫升，?藥渣保 留備用。使用時先將恩肢置藥渣上熏蒸10—15分鐘，持藥液溫熱時用消毒紗布浸藥汁濕敷20—30分鐘。每天l劑，早晚各熏洗1次，熏洗後瘡面宣暴露。10天1療程。

（四）阿膠法：取阿膠一塊，烘軟壓平如硬幣厚薄。使用時用生理鹽水洗瘡面，再用消毒剪刀將阿膠修剪成與瘡面面積一樣大小，敷貼於瘡面，外蓋消毒紗布，膠布固定。3天換藥1次，一般7——10天見效。

疾病護理

對於臁瘡患者在護理上，應儘量使患足抬高，減少走動，加強營養以促進瘡口癒合。

1、臁瘡大多位於小腿下部，該部位皮肉較薄，忌用強烈的腐蝕藥，以免損傷筋骨。

2、有下肢靜脈曲張者，可用彈力繃帶或彈力護腿保護，即使潰瘍癒合也需套上護腿，以免因外傷引起復發。

3、潰瘍癒合後，可作大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術，以求根治。

注意事項

癒合後應避免外傷，引起復發。