膽管狹窄膽管空腸吻合術

膽管空腸吻合術在損傷性膽管狹窄的外科治療中很常用，它的特點是：①狹窄部以下的遠端膽管由於諸多原因已不能套用；②狹窄部以上的近端膽管的顯露和套用是該手術的關鍵；③這種精確的手術技術可以成功地解除狹窄所致的膽道梗阻，但失去括約肌調控的人工通道還會帶來某些病理生理改變。

基本介紹

• 中文名：膽管狹窄膽管空腸吻合術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：損傷性膽管狹窄
• 適應證：梗阻性黃疸等的急性膽管炎發作
• 禁忌證：反覆發作化膿性膽管炎不適宜一期
• 術後併發症：膽管炎復發、敗血症、吻合口出血

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）全面了解肝、腎、心、肺功能，並加必要處理。

（2）積極改善患者的全身營養狀況，糾正低蛋白血症；維持水、電解質與酸鹼平衡。

（3）改善患者的凝血功能，套用維生素K₁。

（4）治療膽道感染，並重視膽汁的細菌學調查。合理套用抗生素。

適應證

膽管損傷後的梗阻性黃疸、膽外瘺在急性膽管炎發作的間歇期。

禁忌證

1.反覆發作化膿性膽管炎，不適宜一期行膽管空腸吻合術。

2.高膽紅素血症，應先膽道減壓。

3.膽汁性膿腫或膽管炎症重時應先引流。

手術步驟

手術大體步驟：①右側肋緣下切口。②探查③顯露近端膽管。④近端膽管的處理和準備。⑤膽管空腸吻合。

術後併發症

1.膽管炎復發，敗血症。

2.吻合口出血或膽汁滲漏。

3.支撐管脫落吻合口再狹窄。

術後護理

1.按重症監護。

2.有效的營養支持。保護肝腎功能。

3.保持引流通暢。防止膽管炎復發。

注意事項

1.有良好的近端膽管的顯露。

2.保證吻合口的充足血供。

3.充分止血。

4.肝下區有效引流。

術後飲食

術後禁食水，排氣後經醫生診視批准後可以進食，通常由全流食，半流食至正常飲食。先少量進果汁、藕粉、魚湯、排骨湯、粥、麵條、餛飩等軟爛易消化飲食，忌食牛奶、帶氣飲料，以免引起腹脹。