膽囊腺瘤

膽囊息肉樣病變是向膽囊內突出的局限性息肉樣隆起性病變的總稱， 膽囊腺瘤屬於膽囊息肉樣病變的範疇，多為良性，是膽囊常見的良性腫瘤，多見於中老年女性。可單發或多發，直徑為0.5~2.0cm甚至可充滿整個膽囊，腺瘤表面可破潰出血、壞死、感染，膽囊腺瘤的惡變率為1.5%，一向被公認為是膽囊癌的癌前病變，一旦確診，宜行手術切除。

基本介紹

• 西醫學名：膽囊腺瘤
• 所屬科室：外科 - 肝臟外科
• 發病部位：膽囊
• 主要症狀：右上腹脹痛不適，噁心消化不良，膽絞痛，發作時伴輕度黃症
• 主要病因：飲食不規律，思想壓力較大，生活不規律等
• 多發群體：中老年女性，男女之比約2: 7
• 傳染性：無傳染性

疾病介紹

膽囊腺瘤多為單發，有蒂息肉，外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關，是膽囊最常見的良性腫瘤，女性比較多見，男女之比約2: 7，大多數為單發，少數多發，可發生在膽囊的任何部位，部分病例同時伴有膽囊結石，單純。研究認為，膽囊腺瘤的發病率很低，本病雖有癌變的可能性 ，但對人群構成的威脅並不太大。

發病原因

與膽囊息肉樣病變的發病原因相似，有下列情形者較易患此病：

( 1) 不吃早餐及很少吃早餐的、飲食不規律;

( 2) 經常飲酒及進食油膩食物，高膽固醇食物, 動物內臟，飲食不規律;

( 3) 社會生活及工作的思想壓力較大, 經常出現煩燥易怒, 情緒抑鬱, 體育活動較小;

( 4) 工作緊張經常熬夜及生活不規律。此外, 男性肥胖與其存在一定的相關性, 而女性則無此相關性。

發病機制及病理生理

與膽囊息肉樣病變的發病機制相似，在正常人體膽細胞內也存在一種K-RAS和一種G-RAS兩種基因，在正常情況下，這兩種基因處於一種相對平衡狀態，在機體抵抗力下降時，機體免疫細胞對上述兩種基因的監控能力下降，再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常等誘因，出現基因突變，使膽囊壁細胞發生一種異常增生現象，並向膽囊腔內生長贅生物，即為膽囊腺瘤。

臨床表現

臨床症狀主要有右上腹脹痛不適，伴向右肩背部放射; 噁心、消化不良; 膽絞痛,發作時伴輕度黃症。體格檢查: 除右上腹輕壓痛, 余無特殊。

診斷鑑別

B超檢查對膽囊腺瘤診斷的敏感性為45%～90%，高於口服膽囊造影和CT 檢查， B 超能直接顯示腫瘤大小、部位、形態、腫瘤與膽囊壁關係， 有無合併膽囊結石。膽囊腺瘤在B 超上主要表現為膽囊壁上中等強度回聲光團，不伴聲影，不隨體位改變而移動， 有蒂或廣基。當發現腫瘤附著處的膽囊壁不規則增厚，提示膽囊腺瘤有癌變的可能。

膽囊腺瘤與早期膽囊癌較難鑑別

①良性病變患者年齡多小於60歲，因而對60歲以上的膽囊息肉樣病變患者應認真排除惡變的可能性

②惡性病變患者常有較明確的右上腹部發作性疼痛，而良性病患者的症狀常較輕微或無任何症狀

③同時伴有膽囊炎，膽石症的患者發生膽囊內惡性病變的可能性較小

④息肉直徑大於10mm，無蒂性息肉，單發性息肉惡性病變的機會明顯增多。

⑤B超所見如有實質性腫塊填充膽囊，膽囊壁不規則性增厚，息肉的輪廓不規則等，常常是惡性病變的影像學特徵。

疾病治療

手術治療的適應證：

1．年齡> 5 0 歲。

2．腫物為單發無蒂。

3．B 超檢查腫物直徑≥10mm。

4．彩超發現腫物內有血流信號

5．直徑≤5 mm的腫物, 隨診觀察時, 腫物進行性增大

6．合併結石。手術方式以膽囊切除術為主， 切下的膽囊標本應常規剖開檢查， 對疑有腺瘤癌變或有膽囊周圍淋巴結腫大者， 應立即進行快速冰凍切片檢查， 如發現癌變應根據腫瘤浸潤的深度選擇不同術式。

疾病預防

(1) 飲食要有規律

(2) 要堅持低膽固醇低脂飲食

(3) 要保證健康的生活方式

飲食注意

飲食與注意事項與膽囊息肉樣病變的相似。

膽囊息肉患者應多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：

1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品

2、宜多食乾豆類及其製品。

3、宜選用植物油，不用動物油。

4、少吃辛辣食品

5、不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。

膽囊息肉患者飲食的注意事項

（1）少吃高脂肪、高膽固醇食物，

（2）多吃富含維生素A的食品，如胡蘿蔔、番茄等。維生素A能減少膽固醇結晶的形成。

（3）增加食品中的蛋白質和碳水化合物的比例，以保證熱量需要和利於肝糖原的生成。

（4）減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對胃腸的刺激。

（5）增加進餐次數，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。