膝關節加壓融合術

需要作膝關節融合的患者，常伴有不同程度的攣縮畸形，如擬單靠融合時多切除骨質來矯正畸形，必然使原來已經短縮的肢體更短，影響肢體功能與身體平衡。因此，在術前必須儘量矯正攣縮畸形，以保證融合術的良好效果。Charnley倡導加壓固定，Lucas和Murray用兩塊不鏽鋼板內固定，加強了穩定性，縮短了石膏固定和臥床時間。陸裕朴用斯氏針交叉固定，操作簡便。這些方法的改進，雖各不相同，但有時使用一種術式可借用另一術式的優點。

基本介紹

• 中文名：膝關節加壓融合術
• 就診科室：骨科

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

術前應先行牽引，儘量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。準備T形板；臨床X線攝片測量角度；充氣止血帶，備血。

2.術前注意

炎性關節病變（如結核性、化膿性）應於術前套用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止已靜止的病灶復發。

適應證

由於關節外傷、炎症、退行性變等原因發生對應關節面不相稱，引起嚴重的關節功能障礙，或頑固的關節疼痛，影響工作和生活，經非手術治療無效，又不適合用其他手術來保留關節動度者；成人全關節結核，關節面破壞；膝關節成形失敗者；股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除，不能重建關節功能者；脊髓灰質炎後遺症，膝關節不穩者。

禁忌證

兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術；12歲以下的兒童，不宜施行關節融合術。

手術步驟

手術大體步驟：①用膝關正中或前內側切口，顯露膝關節腔前面。②先切除前側有病變的關節囊、滑膜、髕下脂肪墊及髕骨。屈曲膝關節，將兩側皮瓣拉向後側，剝離內、外側副韌帶，再切斷前後交叉韌帶，切除半月板，將關節完全脫位，徹底清除後側病灶。③將骨端周圍的軟組織作適當的骨膜下剝離，拉開並保護周圍軟組織後，用板鋸或寬骨刀切除骨端。④將股、脛骨斷面密切對合，選定股、脛骨穿釘點，上、下穿釘。然後，套上膝關節加壓融合器，擰緊螺絲，加壓固定。逐層縫合，石膏托外固定。

術後護理

術後護理抬高病肢，肢體下要均勻墊好，並注意肢端血運，有障礙時應立即鬆開石膏。術後10～14日拆線。術後4～6周護理可除去加壓器，改用長腿筒形石膏固定4周。固定期間可負重行走。x線片證實骨性癒合後，即可除去外固定。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

手術影響

膝關節活動受限。