膝關節斯氏針交叉融合術

膝關節融合方法較多，融合成功率高。Brittain、Key及Putti等單純植骨方法穩定性不夠，骨性癒合慢，需長期石膏外固定。Charnley倡導加壓固定，提高了骨性融合率。Lucas和Murray用兩塊不鏽鋼板內固定，加強了穩定性，縮短了石膏固定和臥床時間。陸裕朴用斯氏針交叉固定，操作簡便。這些方法的改進，可互相交錯進行。U形切口顯露比橫切口好，適用於膝關節結核病灶清除和交叉針作關節融合術。

基本介紹

• 中文名：膝關節斯氏針交叉融合術
• 相關疾病：膝關節結核
• 專科分類：骨科
• 適應證：膝關節結核，關節軟骨和骨質破壞
• 禁忌證：同側髖關節或對側膝關節已做融合
• 術後併發症：化膿感染

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

有化膿性感染史，術前用廣譜抗生素，防止靜止的感染復發；備血。

2.術前注意

膝屈曲攣縮畸形靠術中過多切除骨質糾正，會造成肢體縮短，術前宜用螺旋撐開器或牽引逐漸糾正。注意糾正過快可引起腓總神經麻痹。

適應證

膝關節結核，關節軟骨和骨質均有破壞者；類風濕關節炎，軟骨面已破壞，長期劇痛，喪失勞動能力，下肢其他關節正常的中青年患者；化膿性關節炎伴關節畸形的年輕患者；膝關節成形失敗者；股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除，不能重建關節功能者；脊髓灰質炎後遺症，膝關節不穩者。

禁忌證

同側髖關節或對側膝關節已做融合；適合關節置換的老年人；屈膝>15°非功能位強直疼痛者；12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①由股骨內髁向遠側繞髕骨下緣至股骨外髁，切開皮膚、皮下組織和深筋膜。切斷髕韌帶及兩側關節囊，切斷膝交叉韌帶，顯露關節。②清除全部滑膜及病變組織，切除上下關節軟骨面，露出脛骨和股骨松質骨端，形成兩個平面，對合上下松質骨端達到滿意接觸。③將膝關節彎屈70°～80°，在脛骨結節平面，由脛骨內外側各穿1枚斯氏針，均由脛骨截面中部露出。伸直膝關節對合骨端，保持伸膝170°旋轉中位，繼續打入斯氏針，使從股骨髁上穿透對側皮質交叉固定。④骨端間隙充填松質骨塊，縫合髕韌帶和切口各層組織。用斯氏針剪貼皮剪斷針尾.針儘量剪短使退入皮下，上單側髖“人”字石膏固定。

術後併發症

化膿感染。

術後護理

術後切口會腫脹，石膏過緊時應護理及時撐開松解減壓。2周石膏開窗拆線，6周改長腿石膏管形，8周拄拐下地負重。一般固定3～4個月，直至X線攝片證實骨性癒合。骨性融合牢固後，局麻下用小切口將斯氏針取出。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

注意事項

術後傷口縫合後立即上單側髖“人”字石膏固定。

手術影響

膝關節活動受限。