鋼板固定膝關節融合術

麻醉方式

腰麻或硬膜外麻醉。

術前準備及術前注意

1.術前準備

有化膿性感染史，術前用廣譜抗生素，防止靜止的感染復發；備血。

2.術前注意

膝屈曲攣縮畸形靠術中過多切除骨質糾正，會造成肢體縮短，術前宜用螺旋撐開器或牽引逐漸糾正。注意糾正過快可引起腓總神經麻痹。

適應證

膝關節結核，關節軟骨和骨質均有破壞者；類風濕關節炎，軟骨面已破壞，長期劇痛，喪失勞動能力，下肢其他關節正常的中青年患者；化膿性關節炎伴關節畸形的年青患者；膝關節成形失敗者；股骨下端、脛骨上端良性腫瘤切除，不能重建關節功能者；脊髓灰質炎後遺症，膝關節不穩者。

禁忌證

同側髖關節或對側膝關節已做融合；適合關節置換的老年人；屈膝>15°非功能位強直疼痛者；12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①前正中切口，自髕上垂直向下，經髕骨至脛骨結節。沿髕骨兩側切開關節囊，顯露膝關節並切除髕骨，保留植骨。②切斷交叉韌帶，將小腿推向後，剝離內外側側副韌帶及關節囊附麗，使股骨脛骨脫位，切除半月板，清理關節內病灶，切除膕窩滑膜。③將股骨髁放在脛骨平台上，繼續保持屈膝90°。用截肢鋸在股骨髁間切跡平面鋸除股骨關節面。將股骨後移頂在脛骨後方，在脛骨平台下<1cm處鋸除脛骨，上下骨端能緊密對合。④對合骨端，選兩塊鋼板及螺絲釘，先做股脛前固定，再做前內側固定。將取下的髕骨健康部分咬成松質骨碎片充填間隙。⑤縫合關節囊及切口各層組織，長腿石膏托固定。

術後併發症

肢體縮短。

術後護理

術後護理抬高患肢以減輕局部腫脹。2周后拆線，換長腿石膏管形，石膏乾燥即可護理扶拐下地行走。8～10周經X線攝片檢查骨性癒合後，可去除外固定，鋼板可在術後1年取出。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。不吃辛辣、刺激、油膩的食物，忌煙、忌酒。患者以清淡為主，海鮮也儘量少吃或不吃。

注意事項

注意防止損傷後側的膕窩血管與神經。

手術影響

膝關節活動受限。