膝關節屈曲攣縮畸形的手術治療

膝關節屈曲攣縮畸形的手術治療

在類風濕關節炎中,雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的,當屈曲超過30°時,病人則不得不生活於輪椅中。因而,針對不同的病人可選擇:①滑膜切除術;②脛骨近端截骨術;③關節融合術;④全關節置換術。上述方法均有利於預防和改善膝關節的屈曲攣縮,恢復和提高其生活自理和工作能力。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,

手術名稱

膝關節屈曲攣縮畸形的手術治療

別名

膝關節屈曲攣縮的手術治療;膝關節屈曲攣縮的外科治療;膝屈曲攣縮畸形的手術治療

分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風濕關節炎的手術治療/膝關節類風濕關節炎的手術治療

ICD編碼

81.4701

概述

在類風濕關節炎中,雙側膝關節的屈曲攣縮是很常見的,當屈曲超過30°時,病人則不得不生活於輪椅中。因而,針對不同的病人可選擇:①滑膜切除術;②脛骨近端截骨術;③關節融合術;④全關節置換術。上述方法均有利於預防和改善膝關節的屈曲攣縮,恢復和提高其生活自理和工作能力。
手術相關解剖。

麻醉和體位

選用腰麻或連續硬膜外麻醉。取俯臥位,在氣囊止血帶下進行手術。

手術步驟

1.切口
可採用後外側和後內側縱弧形切口。後外側切口起自腓骨頭部,沿緊張的股二頭肌上行,切口長約10cm。後內側切口起自脛骨內髁的下方,沿緊張的內側膕繩肌上行,切口長度相同。
2.延長切斷緊張的膕繩肌腱
經後外側切口分離緊張的髂脛束和股二頭肌腱,將前者橫斷,後者做Z形延長切斷。經後內側切口分離緊張的縫匠肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌的肌腱,在不同水平做Z形延長切斷。此時可試行將患膝伸直一些,如伸直滿意,即可結束手術,將切斷的肌腱延長縫合。如畸形矯正不充分,應進行後側關節囊切開。
3.切開後側關節囊
通過外側切口,將切斷的股二頭肌腱向上、向下翻轉,將腓總神經分離後用橡皮條牽向中線。鈍性分離腓腸肌外側頭並在股骨外髁後方抵止點處切斷,露出後外側關節囊。再將後外側關節囊的纖維層橫行切斷,儘量避免穿破滑膜而進入關節腔。用同樣方法處理腓腸肌內側頭和後內側關節囊的纖維層。
至此,屈膝畸形已大部糾正。將切斷的肌腱延長縫合。
4.縫合切口
松解止血帶,沖洗切口,止血,分層縫合切口。

術後處理

用彈力繃帶加壓包紮膝關節。如畸形矯正滿意,僅用皮牽引即可;如殘餘畸形較多,可用脛骨結節骨牽引,將患膝固定於伸直位置。術後3周去牽引,並開始練習膝關節活動。

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