腹膜後腔液體滲病

【基本概述】

疾病名稱：腹膜後腔液體滲病

英文名稱：Retroperitoneal Extravasation of Fluids

藥物療法：引流術；修復術

【診斷方法】

可利用B型超聲和CT確定滲液的位置和範圍。滲液的密度一般接近水，視其所含成分不同而有一些差異。除非滲液被筋膜包圍，一般其邊緣不像膿腫容易確定。通常單靠滲液密度不易對其成分作出鑑別，有時與異常軟組織包塊難以區分。在B型超聲或CT引導下行細針吸引抽液進行病理、細菌和生化方面檢查，對確診有一定意義。

【治療措施】

治療要視滲液病因、滲出速度、液體本質及滲出量而定。常需要外科引流，關閉和修復漏滲區。有些患者在B型超聲或CT引導下插管治療效果亦較滿意。全身支持治療亦屬重要。

【病因原理】

1.十二指腸後壁創傷引起的原因有汽車突然減速司機受傷及十二指腸後壁或憩室穿孔等。

2.胰液滲入後腹膜腔的原因有外科損傷胰或急性胰腺炎等。

3.膽汁滲入後腹膜腔的原因有手術或意外創傷（開放性或鈍性）使膽道損傷；結石壓迫阻塞使膽道壓力升高，引起穿孔。也有報告膽道自發性破裂而無明顯的原因者。

4.淋巴液外滲見於累及後腹膜淋巴結和淋巴管的疾病或某些手術後，如切除主動脈瘤、腎移植、子宮癌根治術、胃癌淋巴結切除術及前列腺癌手術等。腹膜後淋巴滲液常選擇性地累及腎後間隙。

5.泌尿道破裂時尿液（有時混有血）滲入後腹膜間隙。腎盂和輸尿管破裂的原因有：穿透性或鈍性外傷、手術、器械操作及難產所致擠壓扭傷等，腎實質感染或腎盂有擴張大大增加由外力引起破裂的敏感性。腎或腎盂破裂的原因有：腎腫瘤、腎結核、腎盂積水、結石（壓迫性壞死）及下泌尿道結石或腫瘤引起泌尿道內壓力升高等。

【臨床表現】

症狀的輕重緩急取決於液體滲出的部位、速度、滲出液的性質及後腹膜層受刺激的程度而異。

十二指腸液漏入後腹膜腔，若創傷未造成大的穿透性損傷，可有數小時潛伏期，然後才出現臨床症狀，進而發生繼發性感染。

胰液滲入後腹膜腔，滲出液最初在筋膜內，後擴散到腎後間隙，一般不進入腎周間隙。當滲出液是血性時，可發生Turner征和Cullen征，出現腹部兩側皮膚和臍周皮下變青紫。

泌尿道破裂時尿液（有時混有血）滲入後腹膜間隙，病變在腎盂和輸尿管時，滲液主要是尿，腎實質受損時則主要是血。腎盂造影表示隨壓力升高，腎盂內X線造影劑可以滲入淋巴管、靜脈、腎周圍或輸尿管周圍組織。偶有報告泌尿道無明顯病變卻有尿液滲入後腹膜腔。泌尿道破裂可為急性的，也可逐漸發生。有報導，腎盂整形術後數周或數月發生自發性破裂。由尿液外滲引起的症狀差異很大，可甚輕微；也可引起腹部疼痛，形成有觸痛的包塊、腹脹、噁心嘔吐、寒戰、發熱、衰竭甚至休克。當滲液僅為尿液，無細菌感染且量不多，可被吸收；如果尿內有病原體，將引起周圍組織瀰漫性炎症，並導致化膿，進一步形成腎周膿腫或後腹膜膿腫。曾有人觀察到由於磷酸銨鎂沉澱，後腹膜形成結石並逐漸增大。慢性泌尿道滲液可導致無菌性炎症和腎周間隙脂肪溶解，形成假性囊腫，這時常可觸及包塊並伴有不同程度的腹痛。尿液外滲日久可致輸尿管和腎周發生纖維化，使泌尿道狹窄，但不會發生真正的後腹膜纖維化。