腹壁間層疝

腹壁間層疝（interparietal hernia）為一類非典型疝，是腹股溝斜疝的一種特殊形式的疾病。

概述

臨床少見。確切發病率難以統計，男性是女性的3～5倍。兒童和嬰幼兒罕見。其特點是：腹腔臟器不通過腹股管下降，而是經腹內環突入腹壁各層次之間。依據疝囊潛入的途徑，腹壁間層疝分為3種類型：腹膜前間隙疝、間隙疝、腹外斜肌腱膜外疝。

腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間層疝的病因尚不清楚，綜合文獻，可能與疝的正常通道狹窄或閉塞、不恰當的疝帶壓迫 、手法復位不當有關。

腹壁間層疝臨床表現並無特異性，可無症狀或症狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因症狀而就診。有時腫塊較小位於肌層不易觸及，再加上腹外環空虛，極少被醫生注意而漏診。體檢時，因腸段嵌閉或絞窄，表現腸梗阻症狀，局部可有壓痛性腫塊。X線透視或腹部拍片可有腸梗阻徵象，B超可示下腹內環附近有異常氣液體的腸管回聲。嵌頓腫塊較大，容易誤診為腫瘤或膿腫，需做各種檢查，加以鑑別。

腹壁間層疝一經診斷，應急症手術，方法同腹股溝斜疝嵌頓手術。對於腹股溝斜疝應早診斷、早治療。在治療腹股溝斜疝時應避免不適當的疝帶壓迫及手法復位。

疾病名稱

腹壁間層疝

英文名稱

interparietal hernia

別名

腹壁間疝

分類

普通外科 > 疝 > 其他罕見疝

ICD號

Q79.8

流行病學

腹壁間層疝為一類非典型疝，臨床少見，確切發病率難以統計，男性是女性的3～5倍。兒童和嬰幼兒罕見。

病因

腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間層疝的病因尚不清楚，綜合文獻，可能與下列因素有關。

疝的正常通道狹窄或閉塞

疝的正常通道狹窄或閉塞多見於睪丸下降不全患者。睪丸下降不全除與睪丸引帶異常、睪丸發育不良等因素有關外，解剖異常、機械梗阻、筋膜覆蓋陰囊入口、鞘狀突未進入腹股溝管等亦是導致其發生的主要因素。由於睪丸下降不全多伴有鞘狀突未閉並因此並發腹股溝斜疝，在疝的進展過程中，因腹股溝管和外環狹窄以及存有堅硬組織等阻礙等，疝的正常通道閉塞，疝塊不能通過狹窄或被堅硬組織覆蓋腹股溝管，可被推擠到腹壁組織間形成腹壁間層疝。

也有學者認為：當腹壓突然增高時，腹內臟器強行擴張疝囊頸，大量疝內容物脫出。疝囊頸回縮時，疝內容物不能回納，而突然增多的疝內容物強烈刺激並導致腹內斜肌、腹橫肌及腹橫肌筋膜收縮關閉腹股溝管，疝內容物未能進入正常通道而入腹膜與肌肉之間，或形成腹膜前腹壁間層疝。

不恰當的疝帶壓迫

如疝帶沒有壓在內環口處，而是壓在內環口以下，當腹內壓增高，疝塊能突出但不能通過疝的正常通道進入腹股溝管和陰囊，而是突向腹壁組織間。

手法復位不當

在腹股溝斜疝嵌頓手法復位擠壓時，因復位手法不當，將疝內容物強行擠過內環，未能全部還納腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹膜前間隙疝。而且頻繁的、不當的手法復位可造成疝囊壁與腹內環處周圍組織薄弱鬆弛，也易誘發腹壁間層疝。

發病機制

依據疝囊潛入的途徑，腹壁間層疝分為3種類型：

腹膜前間隙疝（preperitonealhernia）

疝囊位於腹膜前與腹橫肌之間，腸管嵌頓於疝囊頸處，該處隆起突向腹腔，腹膜與肌肉分離，此型腹壁間層疝約占20%。

間隙疝（interstitialhernia）

疝囊位於各層肌肉之間，可在腹橫肌與腹內斜肌之間，或腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間，約占60%。

腹外斜肌腱膜外疝

疝囊位於腹外斜肌腱膜外，約占20%。間隙疝疝囊的位置可在腹橫筋膜與腹橫肌之間、腹橫肌與腹內斜肌之間或腹內斜肌與腹外斜肌腱膜之間。少數腹壁間層疝可能與腹股溝斜疝同時存在（有兩個疝環或雙疝）。

腹壁間層疝的臨床表現

部分腹壁間層疝的病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓後自行或醫生予以手法復位治療，復位後疝塊“消失”，但腹痛症狀仍存在，且進行性加重。體檢可見腸梗阻體徵，斜疝側睪丸位置升高，下腹部內環附近觸及包塊並有壓痛。

少數患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽後，出現陣發性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻症狀，但無疝塊脫出，下腹部內環附近處有觸痛包塊。

腹壁間層疝臨床表現並無特異性，可無症狀或症狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因症狀而就診。有時腫塊較小位於肌層不易觸及，再加上腹外環空虛，極少被醫生注意而漏診。

腹壁間層疝的併發症

體檢時，因腸段嵌閉或絞窄，表現腸梗阻症狀，局部可有壓痛性腫塊。

檢查

1.X線檢查：X線透視或腹部拍片有腸梗阻徵象。

2.B超：提示下腹內環附近有異常氣液體的腸管回聲。

診斷

1.病史：既往有腹股溝斜疝或腹股溝斜疝嵌頓病史。

2.臨床表現：本次嵌頓後經手法復位治療，疝塊消失，但腸梗阻症狀猶存並進行性加重。病側內環附近有壓痛性包塊。

3.檢查：X線透視或腹部拍片有腸梗阻徵象；B超示下腹內環附近有異常氣液體的腸管回聲。

鑑別診斷

嵌頓腫塊較大，容易誤診為腫瘤或膿腫，需做各種檢查，加以鑑別。

腹壁間層疝的治療

腹壁間層疝一經診斷，應急症手術。方法同腹股溝斜疝嵌頓手術。

腹壁間層疝的預防

1.對於腹股溝斜疝應早診斷、早治療。

2.在治療腹股溝斜疝時應避免不適當的疝帶壓迫及手法復位。