成人腹股溝疝

18歲以上的成年人發生的、位於下腹部和大腿交界的腹股溝區域的腹外疝稱為成人腹股溝疝。腹股溝疝是成人最常見的腹外疝，占腹外疝總數的85%左右。與小兒腹股溝疝相似，成人腹股溝疝也是男性遠多於女性，男女患者的比例大致為12：1。分類上包括斜疝、直疝和股疝。當然從嚴格的解剖定義上來講，腹股溝疝只包括斜疝和直疝，股疝發生位置在腹股溝區的下方，但從發病實質上都是腹橫筋膜的薄弱，同時從手術治療角度處理原則來看是相似的，甚至有些手術方式都是一致的，所以目前仍將股疝歸類於廣義的腹股溝疝（groin hernia）。成人腹股溝疝的治療方式以手術為主，手術是治癒成人腹股溝疝的唯一有效方式。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 多發群體：成年男性
• 常見發病部位：腹股溝
• 常見病因：老慢支引起的慢性咳嗽、咳痰，長期便秘或前列腺肥大引起的排尿困難等導致
• 常見症狀：早期無顯著不適；隨病程延長腫塊墜入陰囊，腹脹、腸粘連；嵌頓未及時處理會發生絞窄、腸壞死等

病因

成人腹股溝疝的發生常常是先天和後天因素共同作用的結果。

先天性因素如前所述，腹股溝區是人體站立後的腹腔最低位，所承受的壓力也最大；同時腹股溝區缺乏完整的肌肉覆蓋，且又有精索或子宮圓韌帶通過，所以隨著年齡增加，腹壁逐步薄弱，發病率逐步增高。腹股溝疝以男性較多見，與睪丸下降有一定的關係。同時，腹股溝疝的發生也與遺傳因素有關。腹股溝疝常有家族史，兄弟或父子同時發生的情況並不少見。其他的遺傳因素還包括局部解剖結構和膠原代謝異常等等。

後天性因素主要是引起腹腔壓力增高的因素，最常見的包括老慢支引起的慢性咳嗽咳痰、長期便秘以及前列腺肥大引起的排尿困難等等。這些情況在老年人中十分常見，相對薄弱的腹股溝區不能承受長期增高的腹壓，最終導致腹股溝疝的發生。其他引起腹壓增高的較常見因素還包括重體力勞動、肝硬化腹水、妊娠等等。此外，特別值得一提的是，吸菸雖與腹壓增高無關，但吸菸會通過影響膠原代謝促進腹股溝疝的發生，同時吸菸者容易有慢性咳嗽，因此吸菸人群的腹股溝疝發生率遠高於不吸菸人群。
大多成人腹股溝疝的發生是在先天薄弱因素的基礎上，再加上後天因素所導致的，因此年齡越大發病率越高。

臨床表現

1.特徵性臨床表現：下腹與大腿交界的腹股溝區出現時有時無或時大時小的腫塊，此階段也稱為可復性疝。腫塊在站立以及增加腹壓時出現或者變大，早期在平臥時可自行或用手按壓後消失，或者變小。患者早期除有特徵性腫塊表現外多無顯著不適。

2.隨著病程延長腫塊會隨缺損的擴大而逐步變大，部分甚至可以墜入陰囊。患者也會出現腹脹、腹部不適等消化道症狀，此類症狀平臥後會有所改善。部分患者因疝內容物與疝囊、疝環形成粘連，腫塊可不再消失而持續存在，此階段也稱為難復性疝，有些患者會出現腸粘連、腸梗阻的症狀。

3.個別患者會因急劇腹壓增高等情況出現嵌頓，如未能及時處理會發生絞窄、腸壞死等嚴重情況，甚至可導致死亡。

檢查

典型體徵為腹股溝區出現可復性腫塊，早期患者平臥時可消失，但站立或用力時又可出現。站立位的B超檢查可作為輔助診斷的措施。

診斷

典型腹股溝疝通過詳細詢問病史以及仔細的體格檢查就可明確診斷，但對於症狀不典型的腹股溝疝患者，可以通過站立位和臥位結合的超聲等影像學檢查來輔助診斷，超聲也可以幫助腹股溝疝與鞘膜積液等其他疾病的鑑別。

某些急腹症患者，應該注意腹股溝區的體檢，觀察有無嵌頓或絞窄疝，尤其是在伴有腸梗阻的時候。

治療

治療原則：以手術治療為主，手術是治癒成人腹股溝疝的惟一，有效的方式。

1.非手術治療

惟一有效的非手術治療是疝帶疝托（以下統一稱疝帶），疝帶的治療原理很簡單，就是通過物理壓迫，讓疝帶頭端的一塊硬物壓在腹股溝區上，頂住疝環的缺損位置，阻止腹腔內腸管的脫出，起到延緩腹股溝疝缺損進一步擴大的作用。長期佩戴疝帶會帶來一些不適，對日常生活和工作都會有不同程度的影響。同時，長時間的壓迫會導致局部腹壁變薄、組織纖維化和腹壁層次的粘連，對今後的手術不利，最終疝缺損擴大到一定程度後疝帶就沒有用了。因此，疝帶只適用於那些已經不具備手術條件的高齡患者、伴有其他疾病不能耐受手術的患者，以及因其他病情需要時間等待手術的患者。除去以上情況，我們疝外科醫生並不建議佩戴疝帶，畢竟手術是治癒成人腹股溝疝的惟一有效手段。

其他的一些非手術治療方法諸如注射硬化劑、中藥等也都是無法治癒疝的。其中，注射硬化劑可能造成精索結構受損，影響生育，注射不當時甚至會造成腸管損傷等嚴重併發症。

2.手術治療

手術是治癒成人腹股溝疝的惟一有效的手段。成年腹股溝疝診斷明確後應儘早手術，對於發生嵌頓和絞窄的需要急診手術。

嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：嵌頓性疝應急診手術，以防止腸管壞死並解除伴發的腸梗阻。手術首先松解疝環，解除疝環對疝內容物的壓迫，如果腸管尚未壞死，疝環松解後缺血迅速好轉，可將其送回腹腔後按照普通易復性疝的方法處理。如果腸管已經壞死，即為絞窄性疝，應切除壞死腸管，小腸可進行一期吻合，結腸則可能需行造瘺。個別患者腸管切除吻合困難或需進一步探查腹腔的，應另作腹部切口進行探查。凡施行腸切除的患者，因手術區污染，因此僅高位結紮疝囊，不宜進行疝修補術，待術後6個月以後再進行修補。

預防

作為一個個體，先天因素是無法克服的，因此成人腹股溝疝的預防主要是針對後天因素，也就是避免以上引起長期腹腔壓力增高的原因。比如說老慢支的患者儘可能控制症狀，減少慢性咳嗽咳痰的持續時間；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通暢，必要時可用些緩瀉藥；發現有前列腺增生時應及時到泌尿科進行治療以改善排尿症狀等等。此外，適當的鍛鍊可以維持一定的肌肉強度，儘可能少吸菸或不吸菸也對避免腹股溝疝的發生有一定的幫助。當然，腹股溝疝並不能百分之百的預防，一旦發生了，還是該儘早進行手術治療。