側腹壁疝

腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處癒合，形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構，即半月線(圖1，2)。腹膜或腹腔內臟器經腹直肌外側緣半月線突出，稱為半月線疝(spigelian hernia)，也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學，故又有spigelian疝之稱

基本介紹

• 中文名：側腹壁疝
• 別稱：腰疝
• 發生率：低於腹股溝斜疝
• 特徵：腫物柔軟無壓痛，表麵皮膚正常

病因

側腹壁疝又稱“腰疝”，比較罕見，在腹部疝中是最少見的疝，其發生率遠遠低於腹股溝斜疝（後者發生率為男孩1:50，女孩1:500）。一般在生後即發現側腹部相當髂骨嵴之上、腹外斜肌與背闊肌之間，有一半圓形突起腫物，腫物柔軟無壓痛，表麵皮膚正常。可觸及位於腫物內的腸管和腹腔其它臟器（如脾臟等）外形，小兒哭鬧時腫物增大，張力似增高。腫物可還納，還納後可於側腹部腹壁肌層觸到橢圓形缺損孔隙，孔隙直徑約3-5厘米大小，少數可能更大。突起腫物（即通常說的疝內容）多數位於左側腹，由於此部位缺乏肌層，所以外裹的疝囊（即包繞腫物的外皮）較薄，一般由腹膜、皮下組織和皮膚構成，但完全可以阻止腹腔臟器突破疝囊，而這正是家長最擔心的事情。為排除其它合併畸形，醫生可能安排做B超、靜脈腎盂造影、X線檢查，以除外肋骨、腰椎、泌尿系統及腹腔臟器的異常，並注意有無脊膜膨出。

治療

側腹壁疝屬先天性側腹壁肌肉發育不良的畸形，發病原因不十分清楚。儘管側腹部時有時無、時大時小的外突腫物常使家長憂慮不止，但對孩子影響不大，而且由於腹壁肌肉缺損較大，腹腔臟器突出和回納自如，很少發生疝嵌頓，所以並不急於手術；同時等到小兒腹壁肌肉發育到一定程度，手術成功的機會更大。為此，一般可在病兒2歲以後實施疝修補術。手術須住院實施，術後7-10天出院。除缺損過大者，手術效果尚滿意。2歲前部分病例可配置彈性腹帶，以控制疝腫物越來越大和疝嵌頓。若術前病兒疝出物逐漸減小。可繼續觀察推遲手術的時間或停上手術。

因外科手術、感染或損傷亦可能形成腰疝，為後天性側腹壁疝。

症狀體徵

1.症狀 本病平素症狀輕微，只有疝區的疼痛或墜脹感，且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移，疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散，使診斷變得更為困難。如疝內容物為大網膜和腸襻時，可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後，疼痛會變得劇烈，並有噁心、嘔吐等消化道症狀。

2.體徵 腹壁外側包塊是主要體徵。因半月線疝是一腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝塊形狀多數扁平、直徑很少超過2cm，體檢時不易發現，但在其疝孔處多有固定壓痛，有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者，可囑其站立位、用力增加腹壓，可發現疝塊脫出；然後在膨隆突起部位按壓，疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失，並能觸摸到疝環孔邊緣。

摺疊用藥治療

半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高，故本病一旦確診，只要病人無手術禁忌證，就應予以手術治療。一般行橫切口，按腹外斜肌腱膜纖維方向分開，識別疝囊後予以分離、切開、結紮，腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。

摺疊飲食保健

半月線疝吃那些對身體好?

手術患者在恢復期需要食用高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，並多吃蔬菜和水果。

半月線疝最好不要吃那些食物?

忌刺激性嗜好品，特別是煙。

摺疊預防護理

1.減少或避免腹內壓增加的因素。

2.積極治療原發病。

摺疊病理病因

1.腹壁組織炎症、膿腫，或手術後，局部組織變性形成薄弱區。

2.直接外傷。

3.神經損傷使局部組織失去神經支持，抗腹壓能力減低。

解剖結構可分3層，第1層為腹外斜肌向內延長部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第2層為腹內斜肌腱膜，最厚，構成半月狀線的主體，在半環狀線上方參與構成腹直肌前後鞘；第3層為腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌後鞘。在此腱膜向腹直肌前後鞘移行區，由於某些原因形成缺損或間隙時，腹膜及內臟可由此脫出而形成疝。

摺疊疾病診斷

位置較低的半月線疝，容易和腹股溝直疝相混淆。後者是經直疝三角突出，其位置相對半月線疝較低，而半月線疝通過腹橫筋膜弓突出。

摺疊檢查方法

實驗室檢查：

目前沒有相關內容描述。

其他輔助檢查：

B超和CT掃描可能有助於明確診斷。

摺疊併發症

半月線疝較易嵌頓，此時出現劇烈腹痛或伴有噁心及嘔吐，局部腫物壓痛明顯，有時伴有上腹區痛。

摺疊預後

半月線疝比較容易通過一期腱膜關閉而治癒。

摺疊發病機制

半月線也稱spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌腱膜組成，該筋膜的“範圍”是指腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌與腹直肌外側緣之間的區域，是腹壁的又一薄弱區域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前緣，下抵恥骨結節，寬約0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外側緣為其體表標誌。當腹橫肌腱膜斷裂、或腹內斜肌腱膜和腹橫肌腱膜斷裂、或三者均斷裂，則導致半月線部缺損，在腹內壓增高的情況下，腹膜外脂肪或內臟通過半月線的缺損處突出而形成疝，腹內斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有時可保持完整，與皮下組織、皮膚一起形成疝的被蓋(圖3)。半月線疝是一種腹壁間疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹橫筋膜的前面。疝囊的前面常有一團脂肪覆蓋，囊內可以不含任何內容物，也可含有大網膜和腸襻。

半月線疝多發生於腹壁下血管以上、臍水平上下，尤其是半月線與半環線交叉處(臍與恥骨聯合的中點水平)多見(圖4)。半月線一般較小，因而發生嵌頓或絞窄的機會較多。