黏膜慢性炎症引起局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，也可以是腺瘤或錯構瘤。主要見於大腸(結腸和直腸)，而小腸（十二指腸、空腸和迴腸）比較少見。大腸息肉可以是單個發生，也可以是幾個、幾十個或者更多發生，多數有蒂，少數是廣基的。大多數病例常常沒有引人注意的症狀，僅在因其他疾病做腸道X射線造影檢查、纖維內窺鏡檢查或在屍體解剖時偶然發現。腸道息肉比較常見，其發生率可隨年齡增加而上升。多見於40歲以上的成人，男性稍多於女性。部分病人可有便血、腹痛、腹瀉等臨床表現。息肉大部分為良性，外科手術切除或經纖維內窺鏡高頻電切後，預後良好，但應注意尚可復發，部分息肉可以惡變，應及早做局部腸段切除。
基本介紹
- 中文名：腸道息肉
- 外文名：polyp of intestine
病因及常見疾病,增生性息肉,炎性息肉,兒童型息肉,腺瘤,乳頭狀腺瘤,家族性息肉病,珀茨－傑格斯二氏綜合徵,鑑別診斷,檢查,
病因及常見疾病
常見的大腸息肉有增生性息肉、炎性息肉、兒童性息肉、腺瘤、乳頭狀腺瘤。此外，也常見於家族性息肉病和珀茨－傑格斯二氏綜合徵等。
增生性息肉
在大腸中較為常見，發生原因不明，多出現於中年以後，在屍解標本中可有25～80%的發生率。絕大多數表現為在黏膜表面上呈丘狀或半圓形隆起，一般較小，直徑約0.5cm左右。常為多個。病理結構為黏膜肥厚增生。臨床上可無症狀，多是在做內窺鏡檢查時偶然發現。這種息肉不會癌變，故不需處理。
炎性息肉
又稱假性息肉。是大腸黏膜的潰瘍在癒合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見於慢性潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結核等腸道疾病。息肉一般都較小，細長彎曲，形狀不規則，一端游離或兩端附著在腸壁上而中間懸空，呈橋樣。常是多發，臨床上表現為便血或粘液稀便，結合腸道炎症性疾病的歷史，通過纖維結腸鏡或X射線鋇劑灌腸檢查，比較容易診斷。治療主要是控制原發病變，必要時行腸段切除。關於炎性息肉是否會發生癌變，現如今尚難結論，但在臨床上發現，潰瘍性結腸炎病人並發大腸癌的可能性遠遠超過無潰瘍性結腸炎的病人。病程愈長，癌的發生率亦愈高。
兒童型息肉
主要發生在兒童，多數在10歲以下，以5歲左右最為常見，其中男孩多見。成年人較少見。這說明這種息肉可以自行脫落。息肉主要發生直腸和乙狀結腸下端，一般為單發，若為多發，亦不超過3～4個。息肉呈球形，直徑大多數不超過1cm。病理上為錯鉤瘤。由於息肉質地較脆，富有血管，所以大便帶血或便後滴鮮血是本病的主要表現。這種息肉不會癌變，在治療上可以通過內窺鏡電灼切除或待其自行脫落。
腺瘤
腺上皮發生的良性腫瘤。多見於各種腺性器官及黏膜等處，多呈圓形和結節狀，常有完整包膜。腺瘤呈外突性生長，在腔內懸垂呈息肉狀，稱息肉樣腺瘤。外形似乳頭狀或絨毛狀者，稱乳頭狀腺瘤或絨毛狀腺瘤。由其分泌物淤積擴張成囊的腺瘤稱囊腺瘤。根據分泌物的性質，可分漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，囊腺上皮高度增生，形成多數乳頭突起於囊內者稱乳頭狀囊腺瘤。腺腔增生為主，間質增生少者，稱單純性腺瘤。腺腔和間質同樣增生者，稱為纖維腺瘤，鏡下可見腺體增多，腺腔大小形狀不等，失去正常的腺體和排出管關係，有些可癌變，可手術治療。
乳頭狀腺瘤
又稱苔蘚樣腺瘤或絨毛狀腺瘤。比較少見，但容易發生癌變。這種腺瘤約占大腸息肉的4～10%，多見於老年人，很少在40歲以下發生，平均年齡超過60歲。男性多於女性，約90%的病例發生在直腸和乙狀結腸。瘤體較大，大多數為廣基，表面呈紫色絨毛或絲絨狀。一般只有1個，偶而可有幾個。主要症狀是腹瀉和出血，因為瘤體大，刺激腸蠕動而發生腹瀉；由於大量水分、鹽類和蛋白質的丟失，還可出現無力、體重下降甚至電解質紊亂。通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡及X射線鋇劑灌腸檢查，比較容易被發現。治療上一般主張手術摘除。若有惡變，應及早做局部腸段切除。
家族性息肉病
又稱家族性腺瘤病，遺傳性多發性息肉。一種較為少見的遺傳性疾病，呈常染色體顯性遺傳，受累者的子女有50%可能同樣得病。性別差別不大。息肉常在10歲以後出現，一般不會超過40歲。息肉的發生僅局限於結腸和直腸。呈多發性。為腫瘤樣息肉，最終將發生癌變。臨床表現為便血、腹瀉、消瘦等症狀。治療主要採取手術切除病變的結腸及直腸。
尚有一種本病的變種，特點是結腸多發性息肉合併有小腸、胃、骨和皮膚腫瘤，這種疾病稱為加德納氏綜合徵。
珀茨－傑格斯二氏綜合徵
又稱黑色素斑－胃腸多發性息肉綜合徵。一種與遺傳有關的少見病。性別上無明顯差異。除在胃腸道有廣泛分布的息肉以外，在口周、唇、頰黏膜、手足等部位可有褐色、藍色或黑色色素沉著斑，色素斑在出生後即可出現，息肉大多在成年後出現，累及全胃腸道，以胃及小腸更為多見。息肉屬錯構瘤。臨床上可無任何症狀，部分病例可有腹痛、腹瀉、出血等表現，有時可引起腸梗阻，若無合併症，一般不需手術治療。本綜合徵極少癌變，最近發現有2～3%發生胃腸道癌的危險性，常涉及十二指腸。
鑑別診斷
1.便血可便血或大便帶血為最常見的首發症狀。便血一般量小，間歇性反覆發生，血液也可覆蓋於大便表面或便後滴血，有時易被誤認為痔瘡出血。
2.腹瀉程度較輕，大便常有粘液。
3.其他症狀有腹痛、消瘦、貧血、腸套疊等。
檢查
乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查常可見單個、有時多個紅色帶蒂或廣基息肉，大小不一，形態各異，觸之質軟，易出血。
鋇劑灌腸氣鋇雙重對比造影，可見邊緣清楚光整的圓形或橢圓形充盈缺損。
病理檢查可確定息肉類型。
五、治療原則
(一)大的息肉樣腺瘤主要是外科切除，或在腸鏡下用圈套器電灼切除。無蒂小息肉也可直接電灼燒除。
(二)炎性息肉及青少年型息、肉等錯構瘤有症狀的可經結腸鏡微波或電灼除，也可以局部切除，預後甚佳。
(三)家族性結腸息肉病多為腺瘤樣，易癌變，多主張做結腸段切除。
