腸系膜脂肪炎

腸系膜脂肪炎是一種少見的腸系膜病變，臨床上主要表現為腹痛、腹部包塊。Dgder於1960年闡述了本病的病理過程，指出該病是由非特異性炎症所引起的腸系膜廣泛增厚，繼而纖維化，故又稱腸系膜脂肪肥厚症、腸系膜脂性肉芽腫、原發性腸系膜脂硬化症、孤立性腸系膜脂營養不良症、退縮性腸系膜炎、Weber-Christian病、特發性收縮性腸系膜炎等。本病大多數臨床經過良好，有自限性傾向。

基本介紹

• 別稱：腸系膜脂肪肥厚症、腸系膜脂性肉芽腫、原發性腸系膜脂硬化症
• 就診科室：普通外科
• 常見病因：病因不明，可能與機體免疫功能低下、腸系膜脂肪組織創傷、亞急性感染、缺血、藥物或過敏等有關
• 常見症狀：腹痛、腹部包塊、伴腹脹、噁心、嘔吐、長期低熱，乏力、消瘦、體重下降等
• 傳染性：無

病因

本病的病因不明，可能與機體免疫功能低下、腸系膜脂肪組織創傷、亞急性感染、缺血、藥物或過敏等不良因素有關。導致脂肪組織過度生長、變性、脂肪壞死及黃色肉芽腫性炎症，正常的脂類物質從變性的脂肪細胞中釋放出來，肉芽組織浸潤，形成纖維化。

臨床表現

1.一般表現

本病以慢性消耗性疾病為主要臨床表現，可見低熱、消瘦、乏力、納差、體重減輕，持續數年。

2.腹部表現

腹痛早期較輕，以右下腹為主，性質為隱痛，反覆發作，可忍受，不轉移，不放射他處。有時可觸及包塊，伴有腹脹、噁心、嘔吐。後期出現腸梗阻時，腹痛劇烈，性質為絞痛。當腸系膜血管絞窄時，可出現腸段壞死、化膿性腹膜炎，腹痛呈持續性，有腹膜刺激征表現。

檢查

1.實驗室檢查

血常規：可見外周血白細胞升高。紅細胞沉降率增快。

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查 ①鋇餐造影 消化道鋇餐造影有時可見小腸移位或受壓，但腸黏膜正常，鋇灌腸雖可出現升結腸或降結腸鋇劑通過受阻，但結腸黏膜無破壞，可除外結腸惡性腫瘤。②CT掃描 可見低密度、非均質性塊物，表現為脂肪密度區散布於水密度區或軟組織密度之中。

（2）腹部B超 右下腹有包塊影，密度較大而無包膜，有時可發現少量腹腔積液。

（3）纖維結腸鏡 結腸有占位性病變及外壓徵象，結腸黏膜無潰瘍。

診斷

根據病人有腹部外科疾病或腹部手術的病史，有下列情況者，考慮為腸系膜脂膜炎：

1.病程長，長期低熱，乏力、消瘦、體重下降等。

2.出現腹痛及腹部包塊，以右側腹或右下腹為主，包塊質硬，有壓痛，活動度小。

3.消化道鋇透及纖維結腸鏡檢查，消化道有占位病變，黏膜無潰瘍。

鑑別診斷

腸系膜脂膜炎常被誤診為腹腔內的惡性腫瘤，應與下列疾病鑑別：

1.結腸惡性腫瘤

回盲部及升結腸的癌腫，雖可於右下腹發現包塊並伴右下腹慢性疼痛。但結腸癌病程早期即可出現大便性質及大便習慣的改變，而且鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查可發現結腸內新生物。

2.腸系膜腫瘤

較少見，多為惡性，病程進展較快，B超引導下細針穿刺活檢或經腹腔鏡直接取組織活檢，可以在剖腹探查前獲得正確的診斷。

治療

本病有自限性的趨勢，預後好。經數月至數年的支持治療後，病人腹痛可緩解，腹部包塊可縮小。指征不明確者，不宜剖腹探查。

1.全身支持治療

適當休息，加強營養及體質鍛鍊，提高機體抵抗力。

2.藥物治療

腎上腺皮質激素、抗生素及三苯氧胺綜合治療可控制症狀。

3.放射治療

極少數病人可獲得良好的療效。

4.手術治療

剖腹探查的目的，在於明確診斷(經術中冰凍病理切片)，切除病灶、解除腫塊對腸系膜血管及腸腔的壓迫。手術方式可根據病人具體情況選擇。

（1）粘連松解 主要在於解除對血管及腸管的壓迫。

（2）病灶切除 如有可能，儘量切除有病變的腸系膜，但不應傷及周圍的組織及器官。

（3）腸管切除 如病變侵及腸壁而發生狹窄，無法矯正者或位於回盲部的病變不能除外惡性腫瘤者，可以將腸管(小腸或結腸)連同腸系膜病灶一併切除後重新吻合。