腸系膜及腹膜囊腫

腸系膜及腹膜囊腫是多種原因引起的腸系膜或腹膜部位的囊性病變，其內容物為液態囊狀包塊。此病發病率女性稍高於男性。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 多發群體：女性
• 常見發病部位：腸系膜
• 常見病因：與先天性畸形或發育異常及後天外傷、炎症、寄生蟲感染等因素有關
• 常見症狀：，囊腫較小者一般無症狀和體徵，囊腫增大到一定程度時可出現腹痛、腹部包塊、腹脹

病因

1.先天性畸形或發育異常
多為單發、單房性，偶有多發或多房性囊腫，囊壁薄，壁內被覆單層內皮細胞，內容物多為淡黃色漿液和乳糜樣液，伴出血、感染者囊內容物呈血性、草綠色、橙紅色或咖啡色。
2.後天因素
腹部外傷、炎症、寄生蟲感染，手術導致淋巴管粘連、阻塞，淋巴液流動不暢、淤滯形成囊腫。有的屬於腸系膜新生物，如腫瘤性囊性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤以及寄生蟲性包蟲囊腫、肺吸蟲囊腫等。

臨床表現

囊腫較小者一般無症狀和體徵，囊腫所致臨床症狀與囊腫的部位、大小、對周圍組織器官有無推移或壓迫有關。囊腫增大到一定程度時可出現下列症狀。
1.腹痛：多間歇出現，反覆發作，持續半小時至數小時，並發出血破裂、感染或扭轉者，可有腹部劇烈疼痛。
2.腹部包塊：是患者的最初症狀和主要體徵，包塊具有以下特點：①生長緩慢；②一般為囊性，表面光滑，邊界清楚；③囊腫有較大的活動度，尤以橫向活動度大更明顯；④囊腫一般張力不高，有柔韌感，無明顯觸痛。
3.腹脹：見於囊腫較大者，患者腹圍逐漸增大可伴食慾減退、消瘦、發熱、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、腸梗阻、尿路梗阻、貧血等，個別患者因囊腫破裂而形成腹水，囊腫侵襲或侵入腸壁可引起便血。

檢查

1.X線檢查
（1）腹部平片：可見軟組織陰影；皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時，可顯示環形鈣化影；皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結構。
（2）鋇餐或鋇灌腸造影：可見腸道受壓移位等表現：如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬；鋇劑通過困難或緩慢；胃十二指腸及橫結腸移動或弧形壓跡等。
2.超聲檢查
腹部B超既可定位，也可定性。據文獻報導，B超檢查的診斷符合率可達91%。表現為腹腔內顯示單房或多分隔囊腫，大小不等，無回聲或充滿點狀回聲，囊壁及其邊界清晰；囊腫多較游離，可被推移或隨體位移動。
3.CT和磁共振檢查
可提供最佳的囊腫影像診斷，可顯示囊腫部位、密度、大小、與周圍組織血管和胃腸道的關係及是否並發腹膜炎等，同時有利於腸系膜囊腫的鑑別診斷。

診斷

此病臨床表現較隱蔽且缺乏特異性，診斷較困難。主要應與卵巢囊腫、胰腺囊腫、腹水、有蒂輸尿管纖維瘤、腎盂積水、膽囊積液、腹膜後腫瘤、遊走腎臟和脾囊腫或腫瘤等疾病相鑑別。X線鋇餐檢查可顯示腸管受壓、移位；B超檢查和CT掃描是較有價值的診斷手段，除可顯示囊腫外還可提供定位依據。

治療

小囊腫無需治療。囊腫增大者應早期手術，或在超聲或CT引導下囊腫穿刺抽吸囊液後囊腫內注射平陽黴素、無水乙醇等。孤立的囊腫可行囊腫摘除術；若囊腫與腸管關係密切或與腸系膜血管粘連緊密而無法分離，可連同部分腸管一併切除。由於存在污染的危險及囊液可能重新積聚，不宜採用單純抽吸囊液的方法。如囊腫侵及重要結構不能摘除，可行囊腫開窗術，將囊液引流入腹腔。良性腫瘤小時可做單純腫瘤切除術，大者需連同系膜和部分小腸一併切除。惡性腫瘤如局限於系膜內，應做根治性切除術，包括腫瘤周圍系膜及部分小腸；如已發生轉移，則僅宜做姑息性切除，以預防或緩解腸梗阻，術後輔以化療、放療等綜合治療手段。預後差。

預防

如為原有疾病(腹部外傷或手術創傷後、感染性結核性囊腫等)而致此病者，治療原發病可預防此病的發生。