脊柱結核是因循環障礙及結核感染引起椎體病變所致，發病人數呈逐年增加趨勢。以腰椎為多見，胸椎次之，頸椎和骶椎較少見。病情嚴重者可導致脊柱後凸畸形、神經功能障礙、甚至截癱等嚴重後果。脊柱結核治療的基本原則是在有效的抗結核藥物化療的基礎上積極採用外科手術。腰3～5椎體結核病灶清除術可用於脊柱結核的手術治療，採用腹膜外入路，顯露並清除膿腫，後重建脊柱穩定性。
基本介紹
- 中文名：腰3～5椎體結核病灶清除術
- 專科分類：骨科、感染科
- 相關疾病：脊柱結核
- 適應證：明顯骨質破壞，死骨形成不易吸收
- 禁忌證：椎體破壞輕，非手術方法易治癒
- 術後併發症：腹膜撕裂、腰叢神經乾損傷、復發
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
氣管內插管、靜脈複合麻醉，亦可硬膜外阻滯麻醉。
2.術前準備
臥硬板床休息，抗結核治療2～3周，有混合感染存在時加用抗生素。
適應證
有明顯骨質破壞，死骨形成不易吸收者；有膿腫形成不易吸收者；有竇道經久不愈者；有脊髓受壓，出現大小便困難，雙下肢癱瘓者。
禁忌證
椎體破壞輕，用非手術治療易治癒者；有嚴重器質性疾病，體質差不能耐受手術者。
手術步驟
手術大體步驟：①採用腹膜外進路。②三層腹肌切開後，露出腰大肌膿腫前內緣至腹主動脈及下腔靜脈為止。③在膿腫中心縱行切開一個小口，吸引器吸淨膿汁，擴大膿腫壁切口，用刮匙反覆搔刮膿腔及膿腫壁，清除全部乾酪樣組織和沉積在膿腫底部的死骨。④進行骨病灶清除。⑤沖洗創口，分層關閉傷口。
術後併發症
腹膜撕裂；腰叢神經乾損傷；結核復發；植骨不融合；內固定鬆動。
術後護理
根據手術方式和脊柱穩定性，對脊柱穩定性已經重建的患者，建議儘早帶支具下地負重行走，避免長期臥床；加強營養。通常術後3月複查無內固定鬆動，植骨已形成骨痂的患者可去除支架，逐漸加大活動量。建議抗結核治療需要1年半。
注意事項
一旦損傷破口，要及時縫合修補。
術後飲食
多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。
