腰骶椎結核經腹腔病灶清除術用於腰5、骶1椎體結核病灶清除術。
基本介紹
- 中文名：腰骶椎結核經腹腔病灶清除術
- 外文名：Excision of lumbosacral tuberculosis via abdominal cavity
- 別名：經腹腔腰骶部病灶清除術
- 分類：骨科/骨與關節結核的手術治療
- ICD編碼：77.6908
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,症狀介紹,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露病灶,3.清除病灶,4.縫合,術中注意要點,術後處理,併發症,1.大血管損傷,2.腰神經乾損傷,
手術名稱
腰骶椎結核經腹腔病灶清除術
別名
經腹腔腰骶部病灶清除術
分類
ICD編碼
77.6908
症狀介紹
經腹腔入路進行結核病灶清除，容易引起腹腔內感染及腸管粘連，因此不要作為常規切口。但是，如果病人已做過多次手術或因混合感染，估計局部粘連嚴重，從腹膜外不易到達腰5骶1前方時，可採用該入路。手術相關解剖。
麻醉和體位
硬膜外阻滯麻醉。採用頭低腳高仰臥位，兩下肢用腿帶固定。
手術步驟
1.切口
左側下腹部中線旁切口，從臍平而至恥骨，沿切口方向切開腹膜。
2.顯露病灶
進入腹腔後用4塊鹽水紗布墊將小腸向上推開，乙狀結腸推向左側，將回盲部推向右側，膀胱（和子宮）推向下方，並放好拉鉤。用手指觸摸骶骨岬及左右髂總動靜脈的位置，認清大血管分叉下部的三角區，妥善保護髂總動靜脈。切開後腹膜，前縱韌帶及骨膜，做骨膜下分離。
3.清除病灶
切開膿腫時，防止膿液污染腹腔，吸淨膿汁後，用刮匙刮除乾酪樣物質、肉芽組織，死骨和椎間盤組織。並將椎體骨腔記憶體在的病灶刮除。病灶清除乾淨後用骨刀鑿一骨槽，取一塊髂骨嵌入腰椎與骶骨之間，使之融合。
4.縫合
沖洗傷口，紗布壓迫止血後，在骨腔內放入異煙肼200mg，取出紗布墊，使腹腔臟器回到原位，分層縫合切口。
術中注意要點
1.顯露腰5椎體時儘量在三角區靠右切口。這是因為三角區右緣為髂總動脈，管壁厚，搏動明顯，不易損傷。
2.個別病人大血管分叉較低，前方顯露椎體困難時可以從腰5側方開窗進入，向下鑿除腰5下緣直到腰骶部，但要處理好此處的腰升血管。或者從骶骨前方開窗，向上鑿除骶上緣，以達到腰骶部。
3.損傷的主要血管多為左側髂總靜脈或下腔靜脈分叉。一旦損傷，出血很多時，先用手指或紗布塊進行壓迫止血，吸淨血液仔細尋找血管破口處。如裂口小，可用細針線或無創傷縫合針線修補。如破口較大無法縫合修補時，可用2～3把長血管鉗夾住出血處，能結紮者進行結紮，不能結紮者可將血管鉗留在創口內，血管鉗柄留在皮外縫合傷口，經1周左右，再小心取出血管鉗。
術後處理
1.臥床4～5個月，植骨完全融合後，方可下地作腰部活動。
2.繼續抗結核治療。
3.禁食牛乳，防止腹脹。
併發症
1.大血管損傷
常見為大靜脈如下腔靜脈、髂總靜脈和分支。其血管壁薄，缺乏彈性，又沒有搏動等特點，因此極易損傷。大動脈因其管壁厚，有搏動，故不易被傷及，損傷原因多因牽拉過重，剝離失誤而造成。一旦損傷，可致大量出血，必須積極處理，其處理方法同前所述。
2.腰神經乾損傷
當從椎體前方入路時，刮除膿腫時易受損傷。如被切斷，則應立即縫合。
