腦性眩暈

腦性眩暈即中樞性眩暈，指前庭神經顱內段、前庭神經核及其纖維聯繫、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。

基本介紹

• 別稱：腦性眩暈
• 就診科室：神經內科
• 常見病因：顱內血管性疾病，顱內占位性病變，顱內感染性疾病，顱內脫髓鞘疾病及變性疾病，癲癇
• 常見症狀：眩暈，眼球震顫，自主神經反應症狀，肢體偏斜，聽覺症狀

病因

1.顱內血管性疾病
椎-基動脈缺血、迷路卒中、延髓背外側綜合徵、腦動脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦梗死或出血。
2．顱內占位性病變
聽神經瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤。
3．顱內感染性疾病
顱後凹蛛網膜炎、小腦膿腫。
4．顱內脫髓鞘疾病及變性疾病
多發性硬化、延髓空洞症。
5．癲癇。

臨床表現

起病緩慢、持續時間長；可有中樞定位體徵；有自發性眼震，眼震可為水平性、垂直性、旋轉性。眩暈與眼震程度不一致，軀體傾倒與眼震方向無肯定關係，不伴有耳鳴和聽力減退。
1.眩暈
為旋轉性或固定向一側運動的感覺，多為持續性，持續時間比周圍性眩暈長，眩暈的程度比周圍性眩暈輕，與頭部運動或體位變化無關。
2．眼球震顫
可分為水平性、垂直性、旋轉性眼震，其中垂直性眼震常是腦幹前庭
神經核損害的特有表現，有助於中樞性眩暈的鑑別，眩暈的程度比周圍性
眩暈輕，與頭部運動或體位變化無關。
3.自主神經反應症狀
噁心、嘔吐、面色蒼白等症狀較少，且不明顯。
4.肢體偏斜
肢體偏斜傾倒方向不定，與眼震無肯定關係，可有分離性偏斜，即肢
體偏斜方向與眼震慢相方向不同。
5.聽覺症狀
一般無明顯耳鳴和聽力減退等症狀，但在某些情況下可能出現；聽神經瘤可有耳鳴、耳聾等症狀，聽覺症狀呈持續性及進行性加重。

檢查

1.神經系統檢查
有無其他(特別是第5～7和9～12對)顱神經和運動、感覺神經傳導束的受損，以及腦膜刺激征等神經體徵。應重點進行聽力、眼震以及耳咽管、半規管和耳石功能等方面的檢查。
2.實驗室檢查
包括血液紅細胞壓積、血液黏度、纖維蛋白原，紅細胞變形率及其電泳速度，血小板計數、黏附性及其聚積性等有關檢查。
3.影像學檢查
顳骨岩部螺旋CT(對骨迷路的檢查效果較佳)、內耳迷路MRI及其水成像(對膜迷路的檢查效果較佳)等檢查。
4.電生理檢查
電測聽、聽覺誘發電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗和腦電圖等檢查。

診斷

1．眩暈症狀較輕，持續時間長，不伴有聽力改變。
2．伴有其他顱神經、腦幹、小腦、皮層等受損害體徵。
3．X線，血管造影，CT檢查可有陽性發現。

治療

眩暈治療原則為：控制發作症狀，查治病因。
1.發作期
（1）一般治療包括：安靜休息，選擇最舒適體位，注意防止摔倒、跌傷； 低鹽低脂飲食，適量控制水和鹽的攝入，以減輕內耳迷路和前庭核的水腫；低流量吸氧等。
（2）對症治療包括：①抗眩暈。可選服倍他司汀、地芬尼多片、氟桂利嗪等；②止嘔吐。套用鎮靜劑後，患者多能立即入睡數小時，醒後症狀多可緩解，但宜重複給藥l～2次以鞏固療效，需要時尚可選用多潘立酮；或胃復安肌注或口服；③其他。對有抑鬱、焦慮症狀者先行心理治療，需要時可選用氟西汀、舍曲林等藥物。進食少、嘔吐重者要注意防治水電解質和酸鹼失衡，必要時靜脈補液。
（3）病因治療：病因明確者應儘早行相應治療，如抗感染、手法復位、手術等。
2.間歇期治療
（1）防止復發 加強致病危險因素的管理，如調控血壓的穩定性，防止血壓過高和過低；避免頭位的劇烈變動；避免激動、精神刺激、暴飲暴食、水鹽過量和忌菸酒，增強抗病能力以減少復發。
（2）查治病因 積極查找病因，病因明確者應積極根治，如聽神經鞘瘤的手術切除、壺腹嵴頂結石病的體位療法和腦血管疾病的分型分期治療。
（3）康復治療 主要是理療、體療，重點加強平衡功能的鍛鍊。