腦幹傷

疾病別名

神經外科

原發性腦幹傷是指外傷當時直接造成的腦幹損害,通常病情危急,傷後大多引起意識、呼吸、循環等系統的功能障礙,救治困難,死亡率高。

原發性腦幹傷是指外傷當時直接造成的腦幹損害,通常病情危急,傷後大多引起意識、呼吸、循環等系統的功能障礙,救治困難,死亡率高。近年來,隨著先進醫療器械的運用及醫療護理技術的發展,腦幹傷的搶救成功率有了明顯的提高。

昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，大小便失禁，抽搐、癲癇發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癇、高血壓、心臟病、腦中風等。

外傷。

具體發病機制不是很清楚。

診斷

應根據發病機制、臨床表現的變化，並結合輔診手段作動態分析。

1.病史詢問受傷時間、致傷原因、致傷時情況，了解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。

2.神經系統檢查重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束征和腦膜刺激征等。

3.頭部檢查頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4.生命體徵重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5.全身檢查有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合併傷。

6.頭顱X線平片檢查疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

7.腰穿了解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。

8.CT掃描是輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。

9.MRI急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局灶性挫裂傷灶和小出血灶、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。

昏迷時程較長的重度原發腦幹傷，要儘早行氣管切開、呼吸機輔助呼吸及亞低溫治療。余同腦挫裂傷。