腦卒中與不良生活方式相關，通常同時存在多個危險因素，比如吸菸、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎疾病如高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血症，都會增加腦卒中的發病風險。
基本介紹
- 作者：程懿
- 職稱：營養師
- 單位：四川大學華西醫院 臨床營養科
- 貢獻：撰寫
- 作者：胡雯
- 職稱：教授
- 單位：四川大學華西醫院 臨床營養科
- 貢獻：審核
營養與腦卒中的關係,腦卒中營養治療原則,腦卒中常見食物選擇,
營養與腦卒中的關係
1.碳水化合物
人體1/5的基礎代謝能耗取決於腦，腦的能量主要來源是葡萄糖和氧，而腦又不能貯存任何能量。當腦血液循環發生障礙或血糖降低時，腦就發生嚴重功能障礙，如乏力、出汗、神志不清、昏迷。因此，糖類對腦血管患者十分重要，每日應供給充足的單糖及雙糖類食物，如水果、蜂蜜、蔗糖、牛奶等。這些食物能迅速轉化為葡萄糖，以維持腦循環和腦組織。但應注意，碳水化合物與動脈硬化及高脂血症有密切的關係。高碳水化合物易引起高脂血症，高脂血症又易引起動脈硬化。研究發現果糖對血甘油三酯的影響比蔗糖大。研究還發現碳水化合物占能量的比例如果從45%增加到80%～90%時，同樣引起甘油三酯增高。
2.脂肪和蛋白質神經系統
在正常情況下，利用葡萄糖作為能量來源。但在禁食條件下，大腦可以利用脂肪酸形成的酮體作為能量來源。高血壓病、動脈粥樣硬化、糖尿病等是致腦卒中的重要原因，故與其有關的膳食營養因素與腦卒中也有密切關係。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，但過多則促使脂質過氧化，破壞細胞膜。而後者能升高血膽固醇，故二者的比例以1：2為宜。蛋白質中優質蛋白，即含硫胺基酸成分高的動物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低於總蛋白的50%以下，則易發生高血壓病、腦卒中等。若膳食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發生高血壓和腦卒中。血中膽固醇超過5.9mmol/L易導致動脈粥樣硬化，是引起腦卒中的危險因素。美國心臟病學會建議膽固醇攝入量限制在每日300mg。
3.維生素
B族維生素缺乏可引起各種神經系用疾病。尤以維生素B1在機體代謝中更為重要。煙酸還能降低三醯甘油，對預防動脈粥樣硬化和缺血性腦血管疾病有一定作用。
4．其他
①飲酒 少量飲酒並不對腦卒中構成危險，甚至有不少研究認為是腦卒中的保護因素。但過量飲酒或長期飲酒增加出血性腦卒中的危險早已得到公認。②茶 茶葉中含有茶鹼、鞣酸、氮、粗蛋白、粗纖維及灰分等。茶鹼能使頭腦保持清醒狀態，增加精神活動能力，使思想清楚敏捷，還能使脈搏加快，血壓略微升高，心臟肌肉的刺激增強。茶鹼對脊髓反射中樞有興奮作用，能使肌肉收縮更有力。茶鹼及其化合物是一種利尿劑，能使尿比重略低於正常水平，減少尿內鹽及尿素含量。所以喝茶對人體有一定的好處，腦血管病患者更應常飲淡茶。但是過量飲濃茶，其中的大量鞣酸將與胃中未消化的食物蛋白質結合生成不溶性的鞣酸鹽，影響蛋白質的消化吸收；同時過量的茶鹼刺激骨髓，影響腎臟功能。
腦卒中營養治療原則
膳食營養治療的目的是全身營養治療，保護腦功能，促進神經細胞的修復和功能的恢復。
1.控制能量攝入
能量供給量不應超過需要量，可按25～30kcal/kg供給，體重超重者應根據患者具體情況確定能量供給量及控制體重方案。
2.限制脂肪及膽固醇攝入
總脂肪攝入應予以適量控制，當患者肥胖時應降低脂肪攝入量。以植物油為主，植物油與動物油脂比例不低於2∶1，膽固醇限制在300mg/d以下。若原有高脂血症，動物油脂比例還應適當下調，膽固醇嚴格限制在200mg/d以下。儘量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動物油脂及動物內臟等。
3.適當增加膳食纖維攝入
碳水化合物仍是主要能源物質，適當減少蔗糖和果糖攝入，增加膳食纖維攝入量，粗細搭配，多樣化。
4.適宜蛋白質攝入
蛋白質按1.5～2.0g/kg，適當減少動物蛋白質攝入，增加植物蛋白質攝入，兩者比例為1：1。
5.控制鈉鹽攝入量
冠心病患者尤其是伴有高血壓者，食鹽攝入量應控制在3～5g/d。
腦卒中常見食物選擇
1.宜用食物
（1）含優質蛋白豐富的食物 如乳類及其製品、豆類及其製品。
（2）新鮮蔬菜、水果 尤其是各種綠葉類蔬菜，如菠菜、青菜、通菜、生菜、萵筍葉、芹菜等。
（3）昏迷、有進食障礙的患者 需套用管飼供給能量及主要營養素。管飼用腸道營養製劑的濃度不宜過高，能量密度以1kcal/1ml為宜，最好用等滲液。忌用高能、高蛋白製劑，以避免發生應激性消化道潰瘍或出血。臨床常用腸道營養製劑供能營養素均為水解蛋白、游離脂肪酸（含中鏈脂肪酸）與糊精，且不含乳糖。
2.忌（少）用食物
肥肉、動物油、動物內臟、魚子、食用糖、糖果、鹹菜、醃漬食物、熏醬食物、油炸食物、煙、酒、咖啡、辛辣調味品等。
參考文獻
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[2]焦廣宇 蔣卓勤主編.《臨床營養學》（第3版）.北京：人民衛生出版社.2010.
[3]中國醫師協會編著.臨床診療指南臨床營養科分冊（試行）[M].人民軍醫出版社.2011.
[4]胡雯主編.醫療膳食學[M].北京：人民衛生出版社.2017.
