腎移植術後水電解質平衡處理是指預防或糾正腎移植術後早期患者水電解質紊亂，維持內環境穩定的措施。術後早期對電解質平衡處理不當可影響內環境穩定、腎功能恢復，嚴重者可能危及生命。
基本介紹
- 中文名：腎移植術後水電解質平衡處理
多尿補液方法,少尿和無尿的處理,常見電解質代謝紊亂,
多尿補液方法
1.補液量的計算
補液量包括靜脈補充的液體和口服補充的液體。每日補液量根據下列情況計算。
（1）每小時尿量。
（2）不顯性失水（30～60ml/h）。
（3）各種引流液及其他顯性液體喪失。
（4）患者由於存在“第三間隙”作用，體內液體不足延後到術後12～24小時表現。
（5）術後第1天尚需考慮手術過程中血液丟失及液體補充情況。
2.補液配方
根據 “量出為入”的原則循環補液，液體配方可採用Port配方。第一組：生理鹽水1000ml加10%氯化鈣10ml；第二組：生理鹽水1000ml加50%硫酸鎂1.6ml；第三組：生理鹽水1000ml；第四組：5%葡萄糖1000ml加5%碳酸氫鈉150ml。
補液量包括靜脈補充的液體和口服補充的液體。每日補液量根據下列情況計算。
（1）每小時尿量。
（2）不顯性失水（30～60ml/h）。
（3）各種引流液及其他顯性液體喪失。
（4）患者由於存在“第三間隙”作用，體內液體不足延後到術後12～24小時表現。
（5）術後第1天尚需考慮手術過程中血液丟失及液體補充情況。
2.補液配方
根據 “量出為入”的原則循環補液，液體配方可採用Port配方。第一組：生理鹽水1000ml加10%氯化鈣10ml；第二組：生理鹽水1000ml加50%硫酸鎂1.6ml；第三組：生理鹽水1000ml；第四組：5%葡萄糖1000ml加5%碳酸氫鈉150ml。
少尿和無尿的處理
腎移植後尿量<400ml/24h者為少尿，<100ml/24h者為無尿。對尿量偏少者應作如下處理。
1.檢查導尿管引流是否通暢，觀察有無導尿管滑出，若滑出重新置入。
2.若有血塊堵塞導尿管，可給予生理鹽水抽吸沖洗膀胱以清除血塊並更換大號導尿管。
3.排除導尿管因素，若存在血容量過多表現，如水腫、肺血增加、中心靜脈壓偏高應靜脈注射呋塞米或托拉塞米，若血容量不足，可快速補液250～500ml，觀察補液反應，若血容量正常，可快速補液後加用利尿藥觀察利尿反應，也可適當補充清蛋白後給予利尿藥治療。
4.血壓偏低者，可給予多巴胺提升血壓增加腎臟血流灌注。
1.檢查導尿管引流是否通暢，觀察有無導尿管滑出，若滑出重新置入。
2.若有血塊堵塞導尿管，可給予生理鹽水抽吸沖洗膀胱以清除血塊並更換大號導尿管。
3.排除導尿管因素，若存在血容量過多表現，如水腫、肺血增加、中心靜脈壓偏高應靜脈注射呋塞米或托拉塞米，若血容量不足，可快速補液250～500ml，觀察補液反應，若血容量正常，可快速補液後加用利尿藥觀察利尿反應，也可適當補充清蛋白後給予利尿藥治療。
4.血壓偏低者，可給予多巴胺提升血壓增加腎臟血流灌注。
常見電解質代謝紊亂
1.低鉀血症
低鉀血症比較容易糾正，可以加強飲食補鉀、口服鉀鹽，必要時靜脈補充氯化鉀等處理。
2.高鉀血症
高鉀血症較常見，可控制飲食中鉀攝入、停用或減少引起高鉀藥物及套用排鉀利尿藥。
3.低鎂血症
低鎂血症較常見，腎臟鎂丟失是最主要原因，有時需靜脈或口服補充鎂製劑。
4.低鈣血症
可給予大劑量維生素D和補充鈣可緩解持續的低鈣血症。
5.高磷血症
常見於移植後早期，遠期較少見。患者尿毒症狀態時間較長，存在嚴重的鈣磷代謝紊亂，高磷血症長期未糾正，術後不需特殊處理，1周內可恢復正常。移植後遠期有高磷血症時，應考慮是否存在甲狀旁腺功能亢進症，需監測甲狀旁腺激素水平。治療可採用飲食限磷、口服磷結合劑、活性維生素D治療。
低鉀血症比較容易糾正，可以加強飲食補鉀、口服鉀鹽，必要時靜脈補充氯化鉀等處理。
2.高鉀血症
高鉀血症較常見，可控制飲食中鉀攝入、停用或減少引起高鉀藥物及套用排鉀利尿藥。
3.低鎂血症
低鎂血症較常見，腎臟鎂丟失是最主要原因，有時需靜脈或口服補充鎂製劑。
4.低鈣血症
可給予大劑量維生素D和補充鈣可緩解持續的低鈣血症。
5.高磷血症
常見於移植後早期，遠期較少見。患者尿毒症狀態時間較長，存在嚴重的鈣磷代謝紊亂，高磷血症長期未糾正，術後不需特殊處理，1周內可恢復正常。移植後遠期有高磷血症時，應考慮是否存在甲狀旁腺功能亢進症，需監測甲狀旁腺激素水平。治療可採用飲食限磷、口服磷結合劑、活性維生素D治療。
