活體供腎者腎摘取術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

持續硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）詢問病史及全面體檢：供者必須身體健康，還要了解其思想認識、心理狀態以及精神穩定情況。

（2）實驗室檢查。

（3）免疫學檢查。

（4）其他檢查包括：①胸、腹部X線平片；②核素腎圖；③心電圖；④排泄性尿路造影；⑤腎動脈造影。

1.年齡：一般認為20～50歲之間最為合適。兒童不宜供腎，除非供者為孿生子。

2.活體親屬供腎者：同卵孿生供者系同質移植，不存在免疫反應問題，可獲長期存活，效果理想。非同卵親屬供者必須根據HLA配型結果進行選擇。

3.非親屬活體供者：根據HLA配型選擇，理想的機遇甚少，其移植效果相同於屍體供者。

供者患有嚴重的心肺疾病、高血壓、糖尿病、肝炎、蛋白尿（>250mg/24h）、HIV攜帶者、肌酐清除率低於80ml/min、過度肥胖（BMI>30）、難以校正的供腎畸形、凝血功能障礙、惡性腫瘤、結核病、腎病或腎功能不全、精神異常、智力發育不良、肢體殘疾等。

體供腎一般選擇左側，因為左腎蒂易於暴露；左腎靜脈較長，便於腎移植手術操作。

1.開放手術

手術大體步驟：①第12肋緣下經腰斜切口依層切開。②腎蒂處理。③在利尿情況下，分別在腎動、靜脈起始部予以鉗夾、切斷，立即移除供腎。④摘取的供腎立即浸入2～4℃的腎保存溶液內，經腎動脈插管，並立即開始灌洗。⑤關閉切口，右腎摘取的手術操作與摘取左腎相同，要特別注意的是處理好右腎靜脈。

2.微創手術

手術大體步驟：①製備氣腹並放置套管。②游離腎臟及輸尿管。③游離供腎血管。④離斷輸尿管。⑤準備取腎切口。⑥處理腎血管。⑦取出腎臟。⑧留置腹膜後引流管，逐層關閉切口。

1.腎被膜及腎實質破裂。

2.腎血管過短。

3.血管夾活脫致嚴重出血。

1.密切注意全身情況，注意水、電解質平衡。

2.記出入量。尿量少者應注意尋找原因，若休克已糾正，血容量已補足尿量仍少者，應使用甘露醇或其他利尿藥。

3.經腹腔手術者一般應置胃腸減壓，禁食至胃腸蠕動恢復，方可拔除胃管。

4.使用抗生素預防感染。

5.傷口引流物於術後48～72小時拔除。

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物。