腎活體檢查

腎活體檢查是指利用穿刺或外科手術的方法從病人的腎臟中獲取少許腎臟的活體組織進行病理學的檢查。

腎臟病的治療

近年來由於連續、定期進行腎活檢，光學顯微鏡、電子顯微鏡及免疫螢光鏡聯合套用，使腎臟病的病因診斷、病理過程日趨明確，從而使患者得到針對性的更有效的治療。

獲取方法

獲取腎活體組織的方法大約有兩種，一是腎穿刺活檢；二是外科活組織檢查。腎穿刺活檢包括經皮腎穿刺活檢和直視下開放性腎活檢。對於採用那種檢查方法，要根據患者的病情決定，不同的方法有其各自的優缺點，進行檢查時應該選擇最適合的檢查方法。

腎活檢

腎穿刺活體組織檢查術（renal biopsy）簡稱腎活檢，是用以明確腎臟疾病性質和病理類型、確定治療方針、判定預後的重要檢查方法。

具體適應證為：①原因不明的無症狀性血尿和蛋白尿；②急性腎炎治療2~3個月病情無好轉者；③疑診急進行腎炎需確定是否須強化治療者；④原發性腎病綜合徵需確定病理類型及治療方案者；⑤繼發性或遺傳性腎炎；⑥移植腎出現原因不明的腎功能減退或嚴重排斥反應，需確定是否必須切除移植腎者。

禁忌證：有明確出血傾向、嚴重高血壓、精神病不合作者或弧立腎為絕對禁忌。活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿、腎膿腫或腎周圍膿腫、腎腫瘤或身動脈瘤、多囊腎，有重度腹水、心力衰竭、妊娠 、年邁者為相對禁忌。

方法

1、 術前準備 ①指導患者練習深吸氣後或平靜呼吸時作屏氣動作，臥床排尿；②檢查血型、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間，血肌酐、尿素氮，B超測腎臟大小及活動度；③術前3天肌注VitK1、停用抗凝藥；④嚴重腎衰應於術前透析數次，糾正出凝血異常，至術前24小時停止透析。

2、 穿刺點定位 多選右腎下級外側緣，第12肋下2cm與正中線旁開6~8cm交角處；少數病人右腎下級高於第12肋，而左腎下級位於12肋下，此時可選擇左腎下級；經B超檢查定位或在B超引導下進行操作。

3、 穿刺針常用Tru-cut型針、Jamshidi型針或彈射式“活檢槍”（biopsy gun），如Bard活檢槍。

4、 步驟 患者取俯臥位，鋪腹帶，腹下墊10cm厚硬枕，以將腎頂向背側。以定位穿刺點位中心常規2%碘酒、75%酒精消毒，術者戴手套、口罩，鋪無菌孔巾或手術單。以2%利多卡因局部麻醉，而後換接長9.0cm細腰穿針作探針，垂直於皮面刺入，邊注麻藥邊向深部推進約3.0cm.有B型超聲條件下，則按超聲所測皮膚至腎被膜深度及探頭所示方向進針，然後囑患者於深吸氣或平靜呼吸時屏氣候繼續推進，刺入腎周圍脂肪囊時有落空感，再稍進當接近腎被膜時感到針尖有頂觸感，且針尾隨呼吸同步擺動，然後拔出針芯，注入2%利多卡因1.0ml以麻醉腎被膜。記下針刺深度、拔針。用手術刀尖擴大皮膚穿刺針眼，按探針探查深度將活檢針刺入腎周脂肪囊抵近腎被膜，核實活檢針隨呼吸擺動後，再令患者屏氣將針刺入腎內完成取材操作。在有活檢B超探頭條件下，先將穿刺針刺如皮下，然後固定於探頭上的針槽內，再按針槽方向及探頭所示深度進針至腎被膜，此時無須觀察穿刺針隨呼吸擺動（按所用活檢針種類不同，使用方法各異，從略）。

5、 將標本分別用10%福馬林、2.5%二醛，固定送光鏡和電鏡檢查；免疫螢光檢查，則須將標本放於小瓶內生理鹽水紗布上，-20℃凍存待檢（72小時內）

6、 拔針後局部壓迫止血3~5分鐘，以碘酒消毒，敷無菌紗布固定，捆綁腹帶，臥床24小時，密切觀察血壓、脈搏、多飲水，每次排尿均留標本送檢。繼續肌注VitK13天，並給抗生素預防感染。

注意事項

1、 腎活檢後發生出血最常見，約占70%以上；肉眼血尿占2%~5%，約經1~3天消失。

2、 術後出現腰痛占6.25%，多由腎周（被膜下、脂肪囊內）血腫所致，約1周左右消失；血塊阻塞尿道可發生腎絞痛，應及時給解痙止痛劑，但極少發生。