惡性腫瘤治療過程中的腎損害

惡性腫瘤治療過程中的腎損害是指在腫瘤治療的過程中，由於腫瘤自身發展或治療藥物或措施所致的急性腎損傷、慢性腎衰竭和腎小管功能異常的腎臟疾病。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見病因：惡性腫瘤所致腎損害，腫瘤治療措施所致腎損害
• 常見症狀：臨床表現各異

病因

1．惡性腫瘤所致腎損害
腎外惡性腫瘤侵犯腎臟、惡性腫瘤異常代謝及免疫複合物沉積都可能導致腎臟損害。
2．腫瘤治療措施所致腎損害
非甾體抗炎藥、環孢素、順鉑、絲裂黴素、甲氨蝶呤、異環磷醯胺等藥物，及造血幹細胞移植後移植物抗宿主病均有可能引起腎臟損害。

臨床表現

1．腫瘤溶解綜合徵
臨床表現為高尿酸血症、高磷血症、低鈣血症、高鉀血症和急性腎損傷。
2．溶血尿毒症綜合徵-血栓性血小板減少性紫癜
患者可出現微血管病性溶血、血小板減少和急性腎損傷，即溶血尿毒症綜合徵表現。若有溶血尿毒症綜合徵樣表現合併發熱與意識障礙，則符合血栓性血小板減少性紫癜表現。
3．急性腎小管間質性腎病綜合徵
以急性腎損傷為突出表現，尿液檢查無明顯的蛋白尿與鏡下血尿，常無高血壓。多是由順鉑、甲氨蝶呤等藥物導致的急性腎小管損傷。
4．腎小球源性蛋白尿
治療過程中出現蛋白尿，部分患者可呈現大量蛋白尿或腎病綜合徵。
5．慢性腎臟病
病史超過3個月，常於隨訪或體檢過程中被發現，病程遷延，可緩慢進展至終末期腎病。

檢查

腫瘤患者治療過程中，應定期檢查尿常規及腎功能，以便及時發現尿液異常及腎功能損害等腎損傷表現。必要時做腎活體組織檢查。

診斷

結合患者的腫瘤病史、治療階段及臨床表現特點對不同類型腎損傷做出診斷。
1．在腫瘤初始治療階段，出現急性腎損傷者，可參考腫瘤溶解綜合徵診斷標準，明確是否是腫瘤溶解綜合徵。腫瘤溶解綜合徵的實驗室診斷標準為在治療前3d內和化療7d後，患者出現2項或以上檢查異常者：①血尿酸≥476μmol/L或超過基礎值25%；②血磷≥1.45mmol/L或超過基礎值25%；③血鉀≥6.0mmol/L或超過基礎值25%；④血鈣≤1.75mmol/L或降低超過基礎值的25%。如患者滿足實驗室診斷標準，且具備以下臨床表現之一者，可臨床確診腫瘤溶解綜合徵：①血肌酐升高超過正常值上限1.5倍；②心律失常或猝死；③抽搐。
2．腫瘤患者在長期治療過程中出現蛋白尿或慢性腎臟病表現時，需警惕移植物抗宿主病及雙膦酸鹽相關性腎臟疾病，腎活體組織檢查有助於診斷。

治療

需結合不同類型的腎損傷給予相應的治療。
1．對懷疑由化療藥物引起的急性腎損傷，在病情允許下停用可疑藥物。
2．腎病綜合徵可給予糖皮質激素和（或）免疫抑制劑治療。
3．對造血幹細胞移植者可考慮增加抗排斥反應藥物的劑量。
4．慢性腎臟病的治療可給予血管緊張素酶轉換酶抑制藥、糖皮質激素、肝素及他汀類藥物治療。

預防

1．糾正引起腎功能不全的容量不足、高鈣血症和泌尿系梗阻等可逆因素。
2．預防性降尿酸治療和水化治療。
3．慎用腎臟毒性藥物。
4．口服碳酸氫鈉鹼化尿液，以防止尿酸在腎臟沉積。
5．定期檢測尿常規和腎功能。