腎盂輸尿管吻合術

在腎積水的病因中，以腎盂-輸尿管連線部的梗阻最為常見。引起梗阻的具體病因雖很多，但不外兩種類型：①管腔內狹窄。②管腔外壓迫。此部梗阻的病因往往不是單一的，而是綜合性的。因此，在手術治療此部梗阻時，既要考慮到解除肉眼所見的器質性梗阻，又要考慮到神經性傳導不良的可能性。

基本介紹

• 中文名：腎盂輸尿管吻合術
• 相關疾病：輸尿管梗阻
• 適應證：狹窄段纖細硬韌，蠕動波傳導不良
• 術後併發症：出血、尿外滲、吻合口狹窄、感染

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

一般成人可選用硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻，小兒可採用全麻或複合麻醉。

2.術前準備

與一般腎臟手術的術前準備相同。

適應性

檢查狹窄輸尿管段纖細而硬韌，觀察該段輸尿管的蠕動波傳導不良時，即應行腎盂輸尿管重新吻合術。對一些雖無血管型梗阻，但在盂管連線部存在類似器質性病變，不宜採取其他成形術時，也是腎盂輸尿管吻合術的手術指征。

手術步驟

1.開放手術

手術大體步驟：①將輸尿管於狹窄段的下端橫行切斷。②將狹窄輸尿管切取一段病檢，殘端結紮。輸尿管遠端置於異常血管後方。於腎盂最低位處切一橢圓形切口，經腎實質置入一輸尿管支架管及腎盂引流管。輸尿管與腎盂做瓣形吻合。③腎盂周圍及吻合口旁置橡皮管引流，支架管及腎盂引流管分別以可吸收線固定。

2.微創手術

手術大體步驟：①製備氣腹並防止套管。②切開腎周筋膜並充分游離。③緊貼腎實質表面分離腎臟背側下極，暴露擴張的腎盂，明確狹窄部位和狹窄原因。④弧形剪開腎盂並縱行劈開狹窄段輸尿管。⑤吻合腎盂及輸尿管，並留置雙-J管。⑥留置引流管並逐層關閉切口。

術後併發症

出血、尿外滲、吻合口狹窄、感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.吻合口附近的橡皮管引流待滲出停止後方可拔除，如拔除過早，滲出物積聚，局部感染可導致手術失敗。

2.術後套用抗生素時間應長一些。

3.術後2～4周拔除雙J管。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後流食，逐漸改為半流質飲食，少食多餐。建議進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、生冷飲食。