帶蒂大網膜輸尿管成形術的基本術式是縱行切開輸尿管狹窄段，即形成輸尿管壁部分缺損，於缺損處插入輸尿管支架管，將帶蒂大網膜包裹或覆蓋在輸尿管該缺損區。其原理為帶蒂大網膜包裹或覆蓋輸尿管缺損區後，會出現輸尿管組織再生現象。病理學證實，術後3周位於輸尿管缺損區的大網膜內表面即可見輸尿管黏膜增生；6個月即發現有新生的平滑肌組織，輸尿管缺損區大網膜包裹完整，輸尿管內腔通暢。
基本介紹
- 中文名：帶蒂大網膜輸尿管成形術
- 專科分類：泌尿外科
- 相關疾病：輸尿管狹窄
- 適應證：局限性輸尿管炎性狹窄等
- 禁忌證：大網膜禁忌兒童、育齡婦女等
- 術後併發症：腸梗阻、帶蒂大網膜壞死、尿瘺
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
同輸尿管手術的術前準備。
適應證
帶蒂大網膜輸尿管成形術適用於輸尿管狹窄難以用輸尿管狹窄段切除加輸尿管端端吻合者：
1.局限性輸尿管炎性狹窄。
2.結核性輸尿管狹窄。
3.複雜的輸尿管腎盂吻合術後可能發生漏尿者。
4.腹膜後纖維化引起的輸尿管部分狹窄。
禁忌證
1.選用大網膜的禁忌證：①兒童；②育齡婦女；③已施行迴腸膀胱術、輸尿管-乙狀結腸吻合術等尿流改道手術者；④嚴重腸粘連者。
2.泌尿系統的禁忌證：①外源性輸尿管梗阻；②腎盂輸尿管連線部位置過高、粘連嚴重伴該處輸尿管狹窄者；③輸尿管上段狹窄足以用腎盂瓣修補者；輸尿管下段狹窄足以用輸尿管膀胱瓣修補者；④輸尿管狹窄段為緻密的缺血性瘢痕。
手術步驟
手術大體步驟：
1.切口 依輸尿管狹窄部位而定。上段輸尿管狹窄者，宜經腰部切口；中段輸尿管狹窄者，宜採用側腹切口；下段輸尿管狹窄者，宜採用下側腹切口。
2.游離輸尿管狹窄段。
3.切開輸尿管、放置支架管。
4.裁剪大網膜。
5.關閉後腹膜。
6.縫合切口。
術後併發症
腸梗阻（內疝）和帶蒂大網膜壞死、尿瘺。
注意事項
1.禁食，靜脈補液。
2 保持導尿管引流通暢。
3.用抗生素控制感染。
4.術後5-7天拔除橡皮引流條。
5.術後3～6個月複查尿路平片和靜脈尿路造影。
