腎上腺皮質增生的腎上腺次全切除術

凡屬垂體依賴性及異位促皮素瘤所致的繼發性皮質增生，稱為庫欣病，應首先對垂體瘤施行治療，切除異位促皮素瘤。凡非垂體依賴性及無異位促皮素瘤的皮質增生，稱為庫欣綜合徵，施行腎上腺切除術。

基本介紹

• 中文名：腎上腺皮質增生的腎上腺次全切除術
• 專科分類：內分泌科
• 相關疾病：腎上腺皮質增生
• 適應證：庫欣綜合徵、垂體無腫瘤
• 禁忌證：惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵等
• 術後併發症：腎上腺皮質功能不全症、低血壓等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）予醋酸可的松。術中在次全切除腎上腺前，由靜脈滴注氫化可的松，並以此靜注量延續至手術全過程。

（2）充分給予熱量，或由靜脈補充足夠的蛋白質。

（3）於體內鈉瀦留的程度不同，術前一般不需補充晶體液。心臟負荷過重者，可適當給予通透性利尿劑。

適應證

1.內分泌激素檢測及藥物試驗均提示為庫欣綜合徵者。

2.各項影像檢查顯示為雙側腎上腺體積增大、變形、垂體無腫瘤者。

3.身體其他部位及有關的臟器無可疑的異位促皮素瘤者。

4.垂體瘤經放射治療，甚至手術治療後症狀不能好轉，皮質醇分泌不能降至正常水平者。

禁忌證

1.心、肺、腦、肝、腎伴有嚴重器質性疾患。

2.惡性腫瘤晚期出現庫欣綜合徵者。

3.有全身出血傾向或凝血功能障礙者。

步驟

手術大體步驟為：

1.按所選擇的切口逐層進入。

2.次全切除腎上腺，如無特殊指征，一期手術時，先施行左側，切除中、上部3/4腺體，腎上腺下動脈也同時被得以保留。

3.再探查、切除右側腎上腺。切斷腎上腺靜脈，完整地切除右側腎上腺。

以上手術也可通過微創的方法進行。

術後併發症

腎上腺皮質功能不全症、低血壓、術後肺膨脹不全及肺炎、膈下膿腫或腎周圍膿腫、腹部切口裂開、術後腎上腺危象。

術後護理

1.術後腹脹，腹帶宜裹緊，以防傷口裂開。

2.拆線應晚於其他種類手術患者。

3.胃管、尿管、引流管保持通暢。

4.進行健康宣教。

注意事項

1.術後數日內須給予足量的皮質激素補替治療，以防止危象的發生，先行靜脈滴注，並根據病情需要及生化檢測結果，逐漸遞減劑量，最後可完全停止替代治療。

2.常規套用抗生素預防術後感染。

術後飲食

術後宜進食糖、高蛋白、高鉀、低鈉、營養豐富、易消化的食物，忌生冷、產氣、刺激性食物。