脛腓下聯合在維持踝關節穩定性、重量的傳導和行走中起重要作用，其損傷並不少見，脛腓下聯合前部分離常伴隨腓骨遠端骨折、脛腓聯合骨折和脛骨前結節撕脫骨折等骨折發生，如治療不及時或處理不恰當，常導致踝關節不穩定，遺留慢性疼痛、關節不穩及創傷性關節炎，嚴重影響踝關節功能。
基本介紹
- 就診科室：骨科
- 常見病因：由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起
- 常見症狀：局部腫脹、疼痛，體檢局部有畸形、壓痛及功能障礙
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
通常由旋前-外旋、旋前-外展型暴力引起，很少由旋後-外旋型引起。
臨床表現
患者有外傷史，局部腫脹、疼痛，體檢局部有畸形、壓痛及功能障礙。
檢查
X線檢查、應力位下攝片，能間接證實韌帶損傷及顯示骨折。
診斷
根據臨床表現及相關檢查可確診。
治療
1.非手術治療
若是單純脛腓聯合韌帶損傷，只須閉合復位和小腿石膏固定6～8周，避免負重，多數患者經保守治療後預後良好。脛骨後唇撕脫骨折，骨折片不超過1/4關節面，且對關節無影響者，亦可用石膏固定。在伴腓骨骨折的病例如能復位，仍可用石膏固定。骨折復位不滿意者，即應做腓骨切開復位及內固定，腓骨牢固地固定後，用小腿石膏固定6～8周。
2.手術治療
目前對脛腓下聯合內固定的手術適應證仍存在爭議，多數學者建議以下情況應該行下脛腓內固定：腓骨高位骨折，如Maisonneuve骨折，下脛腓損傷達踝關節面4.5cm以上，合併內側結構損傷而無法修復；同時有內側韌帶斷裂、腓骨骨折、下脛腓聯合分離、脛距關節脫位；修補三角韌帶並固定腓骨後仍不能維持下脛腓聯合穩定者。要根據不同骨折類型，採用相應方法。
（1）術中首先固定骨折，其中腓骨骨折的解剖復位和堅強固定是至關重要的。
（2）脛腓下聯合固定螺釘的最佳位置應該距脛距關節面2～4cm，由後外向前內成角25°～30°植入。在伴有高位腓骨骨折時，最好平行固定2枚螺釘，其他情況只需1枚螺釘固定。橫穿4層皮質較3層皮質強度更高，但有較高的斷釘風險。在固定4層皮質的情況下，最好術後6～8周取出螺釘以防斷釘，而固定3層皮質無須常規取出螺釘。
