胸骨後疝

概述

腹腔臟器經胸肋三角突入胸腔心膈角區，稱為胸骨後疝(retrosternal hernia),又稱胸骨旁疝或裂孔疝。本病較少見，占膈疝的3%～5%。新生兒期即可發病，成年後發病者亦較常見。右側胸腔多發，以呼吸和消化系統症狀為主，若發生腸管嵌頓，可出現胸腹腔感染等表現。

病因

由於構成膈肌起自劍突和第7～10肋骨，內面的兩組肌肉在交界處有一潛在的孔隙，稱為Morgagni孔(又稱胸肋三角)。乳腺內動脈由此通過，向下演變成腹壁內動脈。在胚胎髮育過程中，若形成膈肌的兩組肌囊發生障礙，未完全癒合，或形成僅有兩層黏膜及少量結締組織的薄弱區，在日後胸腹腔壓力差的作用下，腹腔內部分臟器即可由此突入胸腔形成疝。

臨床表現

多數胸骨後疝患者無特異性臨床症狀，常為體檢或某種原因X線檢查時偶然發現。少數病人有上腹部或胸骨後反覆發作性不適感、隱痛，並伴有腹脹或嘔吐等症狀。小兒通常是因仰臥位、哭鬧或腹壓增加而發作，嚴重者出現陣發性呼吸困難、呼吸急促、青紫等表現；當立位、安靜、腹腔壓力減小時，上述症狀消失或減輕。如果疝入胸腔內的腸管發生嵌頓，則出現嘔吐、腹脹、停止排氣排便等急性腸梗阻表現。

併發症

1.若嵌頓腸管發生血運障礙或絞窄，可出現腸道出血，腸管壞死或穿孔。

2.胸腹腔感染。

診斷

本病缺乏典型的臨床特徵常常延誤診斷和治療。結合以下病史和X 線檢查可考慮本病。

1.病史 上腹部或胸骨後反覆發作性不適感隱痛，常因患兒哭鬧和體位變動而發作或加重並出現呼吸困難、急促。

2.X線檢查 X線平片顯示膈上胸骨後心膈角區有半圓形陰影或含有液氣平面，鋇劑灌腸可見結腸疝入胸腔內，人工氣腹X線檢查對診斷肝臟疝入胸腔有重要意義。

治療

一旦確定診斷，應儘早擇期行手術還納腹腔臟器、修補缺損，若發生疝內容物嵌頓須急診手術。

手術一般經腹進行，多採用旁正中切口或患側肋緣下斜切口，進腹後在胸骨後均能清楚的顯露疝環及疝內容物，先輕柔的將疝內容還納、除去多餘疝囊，後暴露疝環周圍組織，並將疝環邊緣與胸骨後組織嚴密縫合。