胎糞阻塞綜合徵

【概述】

Tai fen zu sai zong he zheng

胎糞阻塞綜合徵

Meconium occlusive syndrome

胎糞阻塞綜合徵(meconium occlusive syndrome)是指胎糞聚集在直腸、乙狀結腸而引起的新生兒低位腸梗阻，屬機械性腸梗阻中的一種特殊類型，從病因學上講，又具有麻痹性腸梗阻的一些特點。1936年，Dodd首先報告本徵。1956年，Clatworthy命名為胎糞阻塞綜合徵，並對本徵做了較為詳細的描述。也有人認為本徵是由Finkelstein在《嬰兒疾病學》一書中所首述。此征多見於低體重新生兒，約25％發生於早產兒。據Caffey估計，在新生兒中，發病率約為1%。

【病因、病理】

真實原因不明。有人認為，新生兒高鎂血症是致病因子。患子癇的孕婦用較大量的硫酸鎂抗驚厥治療後，可引起胎兒血液含鎂過高。一般認為，當血鎂超過108mmoL／L濃度時，可出現中毒症狀，抑制中樞及周圍神經系統，並導致橫紋肌和平滑肌麻痹，出現反射遲鈍，肌肉鬆弛、無力，腹部膨脹，結腸蠕動功能減退，使胎糞無法排出，而滯留在乙狀結腸和直腸內。滯留胎糞中的大量水分被結腸吸收後，可使胎糞表面張力增加而濃縮結塊。Clatworthy認為，胎糞成分異常和腸蠕動減弱為本徵的主要原因。此外，早產、低體重、缺氧、低體溫、分娩產傷和孕婦用藥等，均可造成新生兒結腸蠕動異常，而導致本徵的發生。

【臨床表現】

新生兒在出生後的2天內無胎糞排出，腹部逐漸膨脹，並可有膽汁性嘔吐發生，腸鳴音減弱或消失。表現出一系列低位腸梗阻的症狀。

【診斷】

直腸指檢可發現肛管緊縮，能觸及稠厚的胎糞塊，手指退出可見胎糞污染及大量氣體排出；如指檢不能觸及糞塊或手指退出時極少或無胎糞污染，經用生理鹽水適量灌腸後，即可清除胎糞堵塞症狀。新生兒指檢宜用右手小指進行，最好不用食指。

腹部X線檢查有助於確診，可見小腸、結腸瀰漫性積氣，提示低位結腸梗阻；鋇劑低壓灌腸造影顯示腸道直徑正常，結腸內有多個細長的透明區。

【鑑別診斷】

須與先天性巨結腸和胎糞性腸梗阻相鑑別。鑑別的方法除依靠X線檢查外，可採用生理鹽水灌腸，如能解除梗阻使胎糞排出，即為本綜合徵；反之，則應考慮巨結腸和胎糞性腸梗阻。胎糞中胰蛋白酶正常，汗液氮化物測定無增高，可使本徵與胎糞性腸梗阻相鑑別。

【治療】

凡早產兒、新生兒出生24小時後不能自行排出胎糞者，可行直腸指檢引出胎糞或用生理鹽水適量灌腸，使胎糞排出，解除阻塞，腹脹即消失。本徵患兒痊癒後，須隨訪觀察1～2周。