新生兒吸入綜合徵

新生兒吸入綜合徵（aspiration syndrome of newborn）指新生兒出生前後吸入產母羊水或胎糞、血液、陰道分泌物、乳汁以及胃內容物等引起的呼吸系統病理改變以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合徵，嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。包括大量羊水吸入綜合徵、胎糞吸入綜合徵和乳汁吸入性肺炎等。

基本介紹

• 英文名稱：aspiration syndrome of newborn
• 就診科室：兒科
• 常見病因：新生兒出生前後吸入產母羊水或胎糞、血液、陰道分泌物、乳汁以及胃內容物等
• 常見症狀：臨床表現依吸入內容的不同和量的多少而異

病因

胎糞吸入綜合徵有宮內缺氧或產時窒息缺氧史，可引起反射排出胎糞，並出現真性呼吸將胎糞羊水角化細胞一齊吸入。稠厚的胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張、化學性肺炎、持續性肺動脈高壓、肺氣腫。若肺泡破裂可致間質氣腫、氣胸、縱隔氣腫。

臨床表現

臨床表現依吸入內容的不同和量的多少而異。
1.胎糞吸入性肺炎多見於過期產兒，生後可見指甲、皮膚、臍帶嚴重黃染。可有呼吸困難，主要表現為氣促（>60次/分）、鼻翼扇動、發紺、呻吟、呼吸三凹征及青紫等，肺部常有濕羅音。?
並發肺氣腫時可見桶狀胸，肺部聽診呼吸音減低；並發化學性或感染性肺炎時，肺部聽診可聞及中小濕囉音。?
並發氣胸和縱隔氣腫時，可突然出現呼吸困難，發紺加重，重症可有嚴重發紺。
2.其他吸入性肺炎：有突然青紫、窒息或嗆咳史，復甦過程中可以吸入胃內容物。

檢查

1. 實驗室檢查
血常規、血糖、血鈣和相應血生化檢查，氣管吸引物培養及血培養；血氣分析可出現PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。
2.X線檢查
兩肺透亮度增強伴有節段性或小葉肺不張，也可僅有瀰漫浸潤影或並發縱隔氣腫、氣胸等。
根據胸部X線表現將羊水與胎糞吸入綜合徵分為：
（1）輕度：斑片狀陰影伴肺氣腫，由於過度通氣而使橫隔平坦。
（2）重症可出現大片肺不張、繼發性肺損傷或繼發性PS缺乏所致的肺萎餡表現。

診斷

根據足月兒或過期產兒有羊水胎糞污染的證據，初生兒的指趾甲、臍帶和皮膚被胎糞污染，生後早期出現呼吸困難，氣管內吸出胎糞及有典型的胸部X線片表現時可作出診斷。如患兒胎齡小於34周，或羊水清澈時，則不太可能是胎糞吸入。其他吸入性肺炎，多有明確吸入性嗆咳病史，復甦時有乳汁吸入結合胸片結果一般可以診斷。

治療

1.氧療
根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩 、CPAP、機械通氣等吸氧方式，以維持PaO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%為宜。
2.糾正酸中毒
在保持氣道通常和提供氧療的條件下，如PH值仍<7.25，需套用鹼性藥。大部分可通過改善循環加以糾正。
3.維持正常循環
出現低體溫、蒼白、低血壓等休克表現患兒，套用生理鹽水，根據病情，必要時可選用血漿等進行擴溶，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。
4.機械通氣
有適應證應進行機械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。也不主張套用持續呼吸道正壓。
5.限制液體入量
嚴重吸入綜合徵常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭，應適當限制液體入量。
6.抗生素
有繼發細菌感染患兒，根據血和氣管內吸引物的細菌培養及藥敏結果套用抗生素。
7.肺表面活性物質
一般採用較大劑量、較長的給藥時間（>20分鐘）可有很好的臨床效果。
8.氣胸治療
應緊急胸腔穿刺抽氣，然後根據胸腔內氣體量的多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。
9.其他
注意保溫，滿足熱量需要，維持血糖和血鈣正常等。