羊水與胎糞吸入綜合徵（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活產新生兒的0.3%～2.0%多見於足月兒和過期產兒。主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息呼吸困難等一系列症狀。嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎兒窘迫產程延長、胎盤功能不全、難產等羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示，但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排出於羊水。
基本介紹
- 英文名稱：aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome
- 就診科室：產科
- 多發群體：胎兒
- 常見病因：胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水
- 常見症狀：引起窒息呼吸困難等一系列症狀。嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡
病因：,病史：,臨床表現：,化驗檢查：,治療：,
病因：
胎兒缺氧可引起群體反射排出胎糞，並出現真性呼吸將胎糞羊水角化細胞一齊吸入。稠厚胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張。急性窒息缺氧稀薄的胎糞羊水或吸入量不多則可導致部分阻塞引起亞節段性肺不張阻塞性肺氣腫。若肺泡破裂可致間質氣腫或氣胸。當氣體沿血管壁和淋巴管擴散到縱隔可引起縱隔氣腫。
胎糞羊水刺激呼吸道黏膜或繼發感染可導致肺炎；進入康復期後吸入物被吸收或吞噬嚴重病例形成纖維化出現肺氣腫等病變。
出生時胎糞污染全身：若胎兒浸在胎糞羊水中4～6小時指趾甲可染呈黃綠色；10～12小時者臍帶胎脂胎盤羊膜均可染呈胎糞色。新生兒呼吸受到嚴重抑制出現心動過緩肌張力低及休克；有自主呼吸後可見呼吸急促漸至呼吸困難、肋間凹陷及呼氣呻吟。皮色發紺如青紫嚴重吸氧無好轉者應考慮合併新生兒持續肺動脈高壓。肺部體徵與吸入胎糞多少和厚薄有關、若有氣胸兩側呼吸動作呼吸音可以不對稱。
嚴重窒息缺氧時引起心血管適應障礙右向左分流；巨心伴末梢循環充血不良偶可出現抽搐。血氣發析顯示PO2降低Pco2升高及pH降低重症病例在生後數分鐘至數小時死亡；倖存者病程遷延一般病例2天內明顯好轉；10天或更長時間後完全康復。輕型病例可生後數小時後才出現呼吸困難。經X線檢查稍有肺紋理增粗、輕度肺氣腫膈肌輕度下降。對胎糞吸入較多者兩肺可有密集斑片狀或結節狀浸潤肺過分膨脹偶有胸腔少量積液間質性肺氣腫縱膈積氣或氣胸。
病史：
以下因素為MAS的危險因素：
1孕母有妊娠毒血症先兆子癎和糖尿病等；
2孕母有產科併發症產程延長羊水被胎糞污染；
3過期產兒足月小樣兒；胎心異常宮內窘迫；出生時窒息和氣管內吸出胎糞
臨床表現：
MAS患兒的臨床表現按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同 1若患兒在宮內暴露於胎糞污染的羊水時間>4～6h出生時全身皮膚指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色
2呼吸窘迫 主要表現為氣促（>60次/min）鼻扇呼吸三凹征和青紫由於胎糞污染羊水的嚴重程度不一呼吸窘迫的程度亦可輕重不一一般病例常在出生後4h內出現輕度者僅表現為暫時性呼吸困難往往能自愈較重者存在呼吸困難和青紫但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2嚴重者可在生後數分鐘內死亡或生後數小時內出現嚴重呼吸困難和青紫一般氧療無效需要機械通氣等綜合治療一些患兒開始時可僅表現輕度呼吸窘迫但是幾小時後可因化學性肺炎而致病情惡化
3桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入後患兒可致氣道阻塞或半阻塞急性氣道阻塞的臨床表現為喘鳴狀呼吸青紫必須立即作氣管內吸引氣道半阻塞的患兒因氣體瀦留而致胸廓前後徑增大呈桶狀胸呼吸淺促呼吸音降低或濕囉音和喘鳴當發生氣胸時可突然出現紫紺和呼吸困難加重
4部分患兒可並發持續肺動脈高壓（見持續肺動脈高壓）
化驗檢查：
1動脈血氣 低氧血症為特徵性表現輕度患兒可因過度勇氣表現為呼吸性鹼中毒嚴重患兒因氣道阻塞常表現為PaCO2增高呼吸性酸中毒如患兒窒息血氣可表現為混合性酸中毒
2胸部X線 吸入的胎糞一般在生後4h後到達肺泡胸部X線才能出現特殊的表現約85%MAS患兒X線徵象在生後48h最為明顯但約70%MAS患兒胸部X線表現可與臨床表現不相一致根據胸部X線表現將MAS分為：
輕度——肺紋理增粗輕度肺氣腫膈肌輕度下降心影正常；
中度——肺野有密度增加的粗顆粒或片狀團塊雲絮狀陰影或有節段性肺不張伴地度透亮的囊狀氣腫心影偏小；
重度——除上述中度表現外伴有間質氣腫縱膈積氣或氣胸等氣漏現象
治療：
羊水有胎糞污染者經清除口咽鼻胎糞粘液後必須用新生兒喉鏡檢查並予氣管插管吸淨為止未吸淨之前不宜正壓通氣胃內容物也應吸淨避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發生
入新生兒室後尚需重點監護給超聲霧化每4～6小時一次以求稀釋霧化後接著根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流拍擊震動等胸部物理治療有利於疏導梗阻物改善肺不張霧化液中按需要可加入抗生素支氣管擴張劑和粘液溶解劑嚴重病例當血氣異常PaCO2進行性升高者可用滅菌生理鹽水1～2ml通過氣管導管注入氣管通氣1～2分鐘後再作吸引如此反覆灌洗吸引至分泌物清晰為止灌洗後若自主呼吸有力可拔除氣管導管密切觀察若患兒有自主呼吸吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa（40～50mmHg）可不用機械通氣而給血管擴張劑妥拉蘇林
機械通氣可使胎糞顆粒進入深部故需謹慎使用指標調節原則是用較高的氧濃度較快的頻率較短的吸氣時間較長的呼氣時間和儘可能低的壓力以減少過度膨脹的肺發生氣漏如有躁動可用鎮靜劑和肌肉鬆弛劑給氧過程中套用經皮測氧監護以精確指導氧濃度的調節
注意保暖維持中性溫度密切監護心率呼吸血壓定時測血氣記出入量常規給廣譜抗生素防止感染如有低血糖低血鈣氣胸等情況則對症治療之
