胎糞吸入綜合症

胎糞吸入綜合徵常是胎盤功能不全的併發症(如母親發生先兆子癇,高血壓和過期產).在胎窘時,胎兒排出胎糞並用力喘氣,這樣將混在羊水中的胎糞吸入肺內.胎糞吸入綜合徵在過期產兒中很嚴重,因為過期產兒的羊水量較少,胎糞不能被稀釋,胎糞顆粒稠厚,很容易引起呼吸道梗阻.胎兒吸入胎糞導致生後發生化學性肺炎和支氣管的機械性阻塞。

症狀,體徵和診斷

可發生輕到重度的呼吸窘迫,如果支氣管完全梗阻,導致肺不張；部分梗阻產生吸氣時空氣瀦留,導致過度膨脹和肺氣漏(如縱隔積氣,氣胸)；由胎糞部分阻塞支氣管或張力性氣胸引起氣體陷閉,可能增加胸廓前後徑而呈桶狀胸.新生兒可表現為過度成熟,臍帶和指(趾)甲可能被胎糞污染.

胸部X線顯示不同區域的肺不張伴局灶性肺膨脹過度,進行性氣體陷閉可導致肺間質氣腫,縱隔氣腫,氣胸.偶爾有肺大葉間或胸膜腔積液.

併發症

對患胎糞吸入綜合徵的新生兒特別是過期產兒,應懷疑存在新生兒持續性肺動脈高壓.如果嬰兒用頭罩吸氧,但血氣僅達到臨界的滿意程度,或隨時間而進行性惡化,最安全的方法是套用正壓通氣,以避免低氧血症或高碳酸血症,而這二者均可促使新生兒持續性肺動脈高壓的產生.

預防和治療

預防胎糞吸入綜合徵最重要步驟是在胎兒頭娩出後,立即用Delee吸引器從嬰兒口腔和鼻咽部吸引胎糞和羊水.直到最近才做到對所有胎糞污染羊水的新生兒在出生後立即插管,以便從氣管中吸引胎糞.但對那些強壯的嬰兒,尤其是胎糞稀薄,氣管插管和吸引可能並不需要,關於這一點尚有爭論.

技術熟練的醫生應對所有分娩時有胎糞污染並出現窘迫的新生兒,立即進行氣管插管和吸引,這已經得到公認.如果在新生兒開始呼吸和啼哭之前開始吸引將是最有效的.因為呼吸和啼哭會進一步將胎糞吸入支氣管樹.用3.5~4.0mm的氣管內導管插入氣管,連線於吸引裝置的胎糞吸引器直接連線於氣管內導管,則該導管作為吸引管使用.當氣管內插管移動時應保持吸引.當完成吸引後,如果嬰兒的自主呼吸表現抑制應開始給予正壓通氣.如果沒有胎糞吸出,且嬰兒顯示健壯有力,拔管和進一步觀察是正確的,如果懷疑有嚴重的胎糞吸入綜合徵,嬰兒應送入NICU作治療.

間斷拍擊胸部並作氣管內吸引和吸入空氣或氧氣,能稀釋和去除吸入氣道內的胎糞,嚴密監護這些嬰兒是否產生呼吸窘迫和低氧血症是必要的.

呼吸支持是根據肺炎的嚴重程度來決定的；其不同形式可以是支持性護理和胸部理療,或通過機械通氣供氧.

胎糞吸入綜合徵的患兒由於吸入胎糞而部分阻塞支氣管造成空氣瀦留,在最初的幾日內可發展為氣漏綜合徵(縱隔氣腫和氣胸).通過呼吸音聽診的規範評估,胸透和胸部X線等對發現這些併發症很重要.如果嬰兒血壓,血流灌注或動脈血氣值突然惡化,應立即診斷是否存在張力性氣胸或氣管導管被胎糞阻塞,並及時予以治療(肺氣漏綜合徵).

因為胎糞可促使細菌生長,而且也不能排除細菌性肺炎,應作血培養和氣管內吸出物培養,同時開始使用抗生素(氨苄青黴素和氨基糖苷類)治療.

相關的綜合徵

分娩時嬰兒可吸入胎脂,羊水或母親及胎兒本身的血液,引起呼吸窘迫,並在胸部X線上有吸入性肺炎的表現,如同胎糞吸入綜合徵一樣.治療是支持性的,如果懷疑有細菌性感染,應立即作細菌培養,並開始抗生素治療.