胎兒臍血流

胎兒臍血流是反應胎兒胎盤循環狀態的指標之一，正常妊娠隨著孕周的增加，胎盤循環阻力降低，血流量增大，臍血流S/D比值下降。而當胎盤循環阻力增加時，胎兒臍血流S/D比值表現異常，胎兒臍血流異常時，胎兒宮內缺血缺氧，可造成圍產兒不良預後，本研究通過對不同孕周胎兒臍血流異常者進行治療，旨在降低圍產兒不良預後。

基本介紹

• 西醫學名：胎兒臍血流
• 所屬科室：婦兒科 - 產科
• 發病部位：胎盤
• 主要症狀：胎兒宮內缺氧
• 主要病因：胎盤循環阻力降低

簡介

近年來，隨著圍產醫學的發展，胎兒宮內生長發育情況日益受到重視，死亡圍產兒中有30%～50%的疾病與胎兒宮內窘迫有關。目前胎兒臍血流監測已成為圍產監測的一種重要手段，越來越受到產科醫生的重視。某院2005年7月至2006年6月對1680例孕婦進行產科常規胎兒臍血流監測，結果表明能及時發現胎兒宮內缺氧。

臨床套用

臨床資料

1.1 一般資料 2005年7月至2006年6月，在本院產前檢查並分娩的1680例孕婦，年齡20～45歲，孕周為34～42周。

1.2 方法 孕婦排空膀胱，取半臥位，作胎兒臍血流監測。監測儀器為廣州三瑞醫療器械有限公司生產。以收縮期血流速度/舒張期血流速度（S/D）≥2.7為胎兒臍血流異常。

結果

2.1 胎兒臍血流異常的發生數 1680例孕婦中出現胎兒臍血流異常180例(占10.7%)，其中S/D>4.0者6例（占3.3%），S/D3.5～4.0者26例（占14.4%），S/D3.0～3.5者58例（占34.5%），S/D2.7～3.0者90例（占50%）。

2.2 胎兒臍血流異常與分娩所見異常因素 觀察分娩結局，180例胎兒臍血流異常的孕婦其中臍帶繞頸98例（占54.4%），臍帶過短20例（占11.1%），臍帶過細5例（占2.8%），臍帶打結12例（占6.7%），羊水過少20例（占11.1%），未見異常25例（占13.9%）。

2.3 不同臍血流異常值與分娩結局的關係 S/D>4.06例(臍帶因素5例，羊水過少1例)，均剖宮產；SD≥3.5～4.026例(臍帶因素19例，羊水過少7例)，剖宮產25例，經陰道分娩1例；S/D≥3.0～3.558例(臍帶因素39例，羊水過少12例，未見異常7例)，剖宮產41例，經陰道分娩17例；S/D≥2.7～3.090例(臍帶因素72例，羊水過少0例，未見異常18例)，剖宮產27例，經陰道分娩63例。

治療方法

①左側臥位。② 常壓吸氧：2次/d，30rain/次。⑧擴張血管：血壓正常者用丹參，血壓高者用硫酸鎂。④合併FGR者加用能量合劑及胺基酸。治療10d為1個療程。

治療效果判斷

治療1個療程後停藥複查B超，s/D未正常者1周后再次複查B超。S/D正常為治癒，較原下降為有效，無改變或增高為無效。

圍產兒預後

有以下情況之一者為圍產兒預後不良：①缺血缺氧性腦病(HIE)：B超顯示圍產兒腦白質軟化、腦實質出血等。②新生兒窒息：Apgar評分<7分。③FGR：孕37周后出生時胎兒體重<2500g；或低於同孕齡平均體重的兩個標準差；或低於同孕齡正常體重的第1O百分位數。④羊水污染：產時發現羊水I或Ⅲ度污染。⑤新生兒死亡。

統計方法

採用)c 檢驗和t檢驗。

討論

目前胎兒臍動脈血流速度測定是產前監護胎兒宮內安危，判定胎盤功能的主要方法之一，已廣泛用於產前胎兒監護。本文通過1680例孕婦常規臍血流監測，發現臍血流異常占10.7%，大多數為臍帶因素(占75%)，羊水過少占11.1%，其餘14%無臨床意義。胎兒臍血流監測發現異常時，作者首先考慮臍帶的因素及羊水過少。若經B超確診羊水過少，即行剖宮產。排除羊水過少後，另外孕婦經給予吸氧，左側臥位，10%葡萄糖加維生素C靜滴等，反覆查胎兒監護及臍血流監測，無好轉者及時行剖宮產，無一例新生兒死亡。這說明臍血流監測在發現早期胎兒宮內窘迫的重要性。可以看出，S/D值越高，新生兒窒息的比例越高，分娩時要做好新生兒窒息搶救的準備工作。

正常妊娠時隨著孕周的增加，子宮胎盤血流隨之增加，三級絨毛及其中的細小動脈數目逐漸增多，致使胎盤血管阻抗逐漸降低，S/D和RI值也隨之下降，當臍血管阻力異常升高時，提示胎盤循環阻力增大，胎兒供血不足，處於慢性宮內缺氧狀態，S/D值越高，胎兒危險越大，甚至發生胎死宮內[2]。舒張期末血液斷流更是臍血流改變的一種極端形式，它的出現意味著胎盤循環呈高阻抗狀態，是胎兒嚴重缺氧的表現，預後不良。本組資料中有75%的孕婦因臍帶因素導致臍血流監測值(S/D)明顯增高，及時採取了剖宮產終止妊娠，無一例發生新生兒死亡。

有報導，臍血流對胎兒生長受限，羊水過少，臍帶繞頸、扭轉、螺旋過密、打結等異常更敏感，以致對妊娠期高血壓病可出現明顯異常值，在產程觀察中可結合胎心監護有否出現變異減速，晚期減速等，因胎兒監護和胎兒臍血流監測都是無創傷性，可重複，操作簡便，能及時、正確地診斷胎兒宮內窘迫，預測胎兒預後有重要的臨床套用價值，對及早發現和處理圍產期胎兒宮內缺氧，降低圍產兒死亡率具有其它監測方法不可替代的作用。