新生兒窒息是指由於產前、產時或產後的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫，或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生後最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。
基本介紹
- 英文名稱：Asphyxia Neonatorum
- 就診科室：兒科
- 常見病因：出生前母體疾病，子宮、胎盤和臍帶因素；骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常等致難產；新生兒呼吸道阻塞等
- 常見症狀：胎兒娩出後面部與全身皮膚青紫或皮膚蒼白，口唇暗紫；呼吸淺表、不規律或無呼吸；心跳不規則且弱等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
1.出生前的原因
（1）母體疾病如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。
（2）子宮因素如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環。
（3）胎盤因素如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。
（4）臍帶因素如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。
2.難產
如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產術不順利或處理不當以及套用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等。
3.胎兒因素
如新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟以及嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等。
臨床表現
1.胎兒娩出後，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。
2.呼吸淺表，不規律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規則，心率80～120次/分鐘或心跳不規則，心率〈80次/分鐘，且弱。
4.對外界刺激有反應，肌肉張力好或對外界刺激無反應，肌肉張力鬆弛。
5.喉反射存在或消失。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血氣分析為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應考慮低氧血症、高碳酸血症、代謝性酸中毒，經吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉為氣道插管和呼吸機治療，避免發生嚴重呼吸衰竭。一般在開始機械通氣後1～3小時，以及隨後2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉歸和調節呼吸機參數，以保持合適的通氣量和氧供。
（2）血清電解質測定檢測動脈血氣、血糖、電解質、血尿素氮和肌酐等生化指標。根據病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正常或增高，當缺氧持續時，出現血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血症。間接膽紅素增高，血鈉降低。
（3）測定氣道吸出液、或出生後早期胃液在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發生呼吸窘迫綜合徵（RDS）的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生後早期胃液的以上指標，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉歸。也有研究套用顯微鏡微泡計數法，可有助於床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。
2.輔助檢查
（1）X線檢查胸部X線可表現為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。
（2）心電圖檢查P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。
（3）頭顱B超或CT能發現顱內出血的部位和範圍。
（4）羊膜鏡檢對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度。
診斷
1.輕度窒息
（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。
（2）呼吸淺表或不規律。
（3）心跳規則，強而有力，心率80～120次/分鐘。
（4）對外界刺激有反應，肌肉張力好。
（5）喉反射存在。
（6）具備以上表現為輕度窒息，Apgar評分4～7分。
2.重度窒息
（1）皮膚蒼白，口唇暗紫。
（2）無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
（3）心跳不規則，心率<80次/分鐘，且弱。
（4）對外界刺激無反應，肌肉張力鬆弛。
（5）喉反射消失。
（6）具備以上表現為重度窒息，Apgar評分0～3分。
治療
新生兒窒息的復甦應由產、兒科醫生共同協作進行。出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復甦措施。
ABCDE復甦方案：①儘量吸淨呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸淨呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。
1.最初復甦步驟
（1）保暖嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖台上。
（2）減少散熱溫熱乾毛巾揩乾頭部及全身，減少散熱。
（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。
（4）在娩出後立即吸淨口、咽、鼻黏液吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
（5）觸覺刺激嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。
2.通氣復甦步驟
嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復甦器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內注人；如心率仍<100次，可根據病情酌情用糾酸、擴容劑，有休克症狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小時內曾用過麻醉藥者，可用鈉絡酮靜脈或氣管內注人。
3.復甦後觀察監護
監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統症狀；注意酸鹼失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。
預防
1.圍產保健
加強圍產保健，及時處理高危妊娠。
2.胎兒監護
加強胎兒監護，避免和及時糾正宮內缺氧。對宮內缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進行血氣分析，以估計宮內缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發生RDS的危險性非常高須積極採取措施。
3.避免難產
密切監測臨產孕婦，避免難產。
4.熟練掌握復甦技術
培訓接產人員熟練掌握復甦技術。
5.配備復甦設備
醫院產房內需配備復甦設備，高危妊娠分娩時必須有掌握復甦技術的人員在場。
