胃類癌

胃類癌是指起源於胃黏膜腸嗜鉻樣細胞的惡性腫瘤，生長緩慢、惡性程度低，屬於神經內分泌腫瘤。該病臨床上極為罕見，部位多在胃底及胃體部，多為單發，可大可小。初發在胃黏膜，質硬，邊界清楚，黏膜光整，當發生潰瘍時可出血，也可侵及肌層及臨近組織，少數可發生淋巴結和肝轉移。目前尚無特效藥物，對放療亦不敏感，以手術治療為主。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可能與促胃液素瘤及高促胃液素血症、惡性貧血、幽門螺旋桿菌感染及某些自身免疫性疾病有關
• 常見症狀：早期多無症狀，部分有腹痛、噁心、嘔吐
• 傳染性：無

病因

目前病因不明，可能與促胃液素瘤及高促胃液素血症、惡性貧血、幽門螺旋桿菌感染及某些自身免疫性疾病有關，其中高促胃液素血症是胃類癌發病的重要因素。

臨床表現

1．症狀
早期多無症狀，即使有症狀也多無特異性，類似於胃潰瘍，部分患者可出現上腹痛、噁心、嘔吐、嘔血、便血等症狀。少數患者會出現類癌綜合徵時，可有皮膚潮紅、腹瀉、呼吸困難、哮喘、多汗、血管神經性水腫、情緒異常、精神失常、癲癇樣發作等，但單獨依靠症狀往往難以做出診斷。
2．體徵
本病多無特異體徵，腫瘤增長到一定程度時，可觸及包塊，轉移時有相應的表現。

檢查

1．實驗室檢查
24小時尿5-羥吲哚乙酸測定，高於50mg可確定類癌的存在，但其對無類癌綜合徵的類癌患者的敏感性較低；各種誘發試驗均能判斷有否類癌存在，但不能確定是否為胃類癌。
2．影像學檢查
（1）X線檢查 早期可見黏膜光滑的充盈缺損，形成潰瘍時有較特異的潰瘍表現。
（2）CT 能明確類癌侵犯深度及與周圍的關係。
（3）放射性核素掃描 可清楚的顯示原發性類癌和未被發現的轉移播散的類癌的圖像。還可確定類癌的存在及其部位。
（4）內鏡 可以發現病灶所在的部位，一般位於黏膜下層，早期典型的病變為界限清楚的結節狀隆起，中、晚期則表現為潰瘍，呈邊緣不規則隆起。
3．病理檢查
癌細胞相互連線成條索或帶狀，有時排列為菊花狀腺管樣結構，癌細胞呈圓形、卵圓形或柱狀，大小一致，核圓形空泡狀，通常無核分裂，胞質常嗜酸性，對重鉻酸鹽有黃色反應，胞質呈嗜銀染色（棕色或黑色）。電鏡下特異表現為細胞質內有大量呈球形的內分泌顆粒，集中向腫瘤基底部或血管周圍。

診斷

除普通臨床表現外，還應當注意有無全身類癌的表現，結合輔助檢查來確定診斷，其中病理檢查發現細胞質中球形內分泌顆粒可以確診。

治療

1．手術治療
手術時應仔細探查肝臟，同時各種手術均應在生長抑素阻斷期進行。
（1）局部切除 對癌灶直徑小於1-2cm者，進行局部切除，最好行包括病灶在內的次全切除術，後續內鏡監測需要每6-12個月1次。
（2）根治性切除 對病灶大於2cm者，跟據病灶大小，進行胃大部切除或類似胃癌的根治性切除。
2．化療
化療目前仍缺乏有效的藥物，聯合化療常用5-氟尿嘧啶（5-FU）、環磷醯胺、阿黴素等，但效果有限。
3．其他治療
可用干擾素治療、生長抑素類似物治療及其他對症治療，治療效果目前存在爭議。