肺毛霉病

肺毛霉病是由毛黴菌目致病菌引起的肺感染性疾病。雖然少見，但發展迅速，死亡率高。臨床上以毛黴菌和根黴菌較為常見，前者主要侵犯肺，後者多累及到鼻竇、眼、腦及消化道，並可血行播散到全身。肺毛黴菌病可為原發感染，可繼發於鼻竇病變或毛黴菌敗血症。

基本介紹

• 英文名稱：pulmonary  mucormycosis
• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：肺部
• 常見病因：毛黴菌目致病菌引起的肺感染
• 常見症狀：胸痛、呼吸困難、咯血等

病因

引起肺毛霉病的真菌屬於接合菌亞門，毛霉綱，毛霉目，毛霉科，由毛霉目中的其他科，如被孢霉科、小克銀漢霉科、科克霉科、瓶霉科等引起。其中毛霉科中的根霉屬、毛霉屬、犁頭霉屬是引起肺毛霉病的最常見的3類真菌，而3類中又以根霉屬所致的最為常見，特別是少根根霉和米根霉。

臨床表現

臨床表現為非特異性肺炎，可出現胸痛、呼吸困難、咯血。此病在白血病及淋巴瘤患者中的發生率較高，原發性肺毛霉病在糖尿病患者中也可發生。預後較差,死亡率較高。

檢查

1.直接鏡檢

標本來自上鼻甲刮片、鼻竇吸出物、痰液及活檢標本等，用20%氫氧化鉀製成濕片直接鏡檢，可見典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15微秒，亦可見膨大細胞及彎曲菌絲。孢囊梗直接由菌絲長出，菌絲可分支，呈直角。

2.細菌培養

將臨床標本接種於不含放線菌酮的麥芽糖培養基、馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中，37℃或25℃培養，生長較快，初起菌落表面呈棉花樣、白色，漸變為灰褐色或其他顏色。毛霉病發病兇險，而毛霉又常污染痰及環境，故直接鏡檢往往較培養更有意義。

3.X線檢查

X線胸片顯示非特異性肺炎和肺梗死。

診斷

診斷主要根據誘發因素、臨床表現、支氣管或病灶分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養、肺組織活檢找到毛黴菌可作診斷。組織切片發現血管壁內有短粗、分支而不分隔的毛黴菌絲存在最具診斷意義。

治療

肺毛霉病由於發病兇險，病死率很高。兩性黴素B及外科清創術，對並發疾病的治療，糾正電解質紊亂，糾正酸中毒等有療效，病死率開始降低。

1.抗真菌藥物

（1）兩性黴素B 是由結節鏈霉提取所得，對本病療效佳，靜脈滴注效果最好。

（2）氟胞嘧啶 有報導本藥與利福平或四環素類或與兩性黴素B有協同作用。

（3）兩性黴素B脂質體 可降低毒性，並增加兩性黴素B的防治效果。

2.外科擴創

儘量清除壞死組織。使兩性黴素B容易到達病灶，有鼻旁竇炎時亦應清洗引流，如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。

3.控制潛在疾病

糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水，但在套用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。

預防

該病病原為條件致病菌，對易感病人應及時治療全身疾病，提高機體抵抗力。若發生該病，除及時治療外，尚應避免其他細菌的交叉感染。