肺塵埃沉著病

肺塵埃沉著病

肺塵埃沉著病,又稱塵肺病,是一種由長期吸入無機礦物質粉塵引起,以肺組織瀰漫性結節狀或格線狀纖維化為特徵的疾病。病因常歸因於職業或環境因素,如二氧化矽粉塵、石棉粉塵或碳黑粉塵等。塵肺病分為許多類型,如矽肺煤工塵肺石墨塵肺石棉肺等。發病因素與粉塵粒徑、粉塵濃度、接觸時間等因素有關。肺塵埃沉著病在中國是常見和主要的職業病之一。

初期,患者可能無明顯症狀,但隨著疾病的進展,主要症狀有咳嗽、咳痰、氣促等。併發症包括肺結核肺源性心臟病急性呼吸衰竭等。肺塵埃沉著病不具備傳染性。

塵肺病的主要治療方法包括對症治療,藥物治療,脫離脫離粉塵作業環境等。肺功能康復對於緩解症狀、提高生活質量大有益處。終末期塵肺病患者有可能需要接受肺移植。預防主要是通過完善防塵措施,減少在粉塵環境下的暴露時間等。

塵肺病是慢性病程,預後與疾病種類和嚴重程度有關。及時脫離職業性和生活性粉塵暴露以及開展對患者的肺功能評估、控制併發症等,可有利於改善預後。雖然肺塵埃沉著病在中國是常見和嚴重的職業病,但它是可以預防和治療的。

基本介紹

  • 中醫病名:肺塵埃沉著病
  • 別名:塵肺
  • 就診科室:呼吸內科
  • 多發群體:粉塵作業人員
  • 常見發病部位:肺部
  • 常見症狀:咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,手術治療,預後,康復,併發症,預防,疫情,診療中心,

病因

塵肺病的病因明確,是在職業活動或生活環境中長期吸入無機礦物質粉塵,引起的瀰漫性結節狀或格線狀肺間質纖維化疾病。

發病原因

按照肺臟對粉塵反應的病理類型,將粉塵分為致纖維化粉塵(如二氧化矽粉塵、石棉粉塵),非致纖維化粉塵(如碳、石墨粉塵、碳黑粉塵),以及混合粉塵。根據引起塵肺病的礦物性和金屬粉塵的性質,塵肺病病因也可以大致歸類如下:

誘發因素

不同類型塵肺病的發病,與下列因素有關。
  • 粉塵粒徑
粒徑在10~15μm的粉塵,可以被上呼吸道阻擋,阻止進入到下呼吸道;粒徑在5~10μm的粉塵,可以直接進入肺臟的深部,達到終末細支氣管、肺泡道和肺泡,導致肺臟炎症反應;粒徑<2.5~5μm的粉塵,甚至可以穿過氣血屏障,進入血液循環。
  • 粉塵濃度
空氣中懸浮的粉塵濃度越大,其致病性越高,發病時間越短。
  • 接觸時間
勞動者接觸粉塵時間越長,塵肺病發病幾率越高。
  • 慢性呼吸系統疾病
罹患慢性呼吸系統疾病者,呼吸道防禦能力減弱,更容易患塵肺病。吸菸與粉塵暴露對於塵肺病具有協同作用。
  • 個體易感性
塵肺病是遺傳因素和環境因素相互作用的結果。
  • 生產工藝與防塵措施
塵肺病是一類可預防的疾病,改進生產工藝、完善防塵措施,可以預防塵肺病的發生,或者使發病時間延長。

症狀

塵肺病的病程和臨床表現,取決於患者在生產環節中所接觸礦物粉塵的性質、濃度、接觸工齡、防護措施、個體特徵,以及患者有無合併症等,不同類型的塵肺症狀是有差異的。

典型症狀

一般來說,早期塵肺多無明顯症狀和體徵,或有輕微症狀,往往被患者忽視。
隨著病情的進展,塵肺病的症狀逐漸加重,主要有咳嗽、咳痰、氣促,以及全身症狀。
通常病程較長,即使脫離粉塵接觸環境,病情仍會進展和加重。
大多數情況下,症狀呈慢性發展。

伴隨症狀

  • 塵肺病並發肺結核:可以出現低熱、盜汗、乏力、咯血等結核中毒症狀。
  • 塵肺病並發慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭:可出現呼吸衰竭及肺心病的典型臨床表現,如嚴重呼吸困難、呼吸頻率增快、不能平臥、雙下肢水腫等臨床表現。
  • 塵肺病合併肺部感染:可以出現發熱、咳嗽、咳痰及喘息等肺炎表現。
  • 塵肺病合併氣胸:可以出現呼吸困難加重症狀。
  • 塵肺病合併慢性阻塞性肺疾病:可以出現慢性咳嗽、食慾下降、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙以及精神抑鬱和焦慮症狀。
  • 塵肺病合併惡性腫瘤:可以出現乏力、消瘦以及腫瘤壓迫症狀等。

就醫

醫生需要獲得患者接觸粉塵的病史,工齡史。塵肺病患者通常暴露在粉塵環境20年及以上,部分加速性塵肺患者,粉塵暴露時間可<10年。此外,詢問患者吸菸史很重要,吸菸與粉塵暴露具有協同作用,可加重肺臟損傷。
出現下述情況之一的患者,應住院治療:
  • 原有的呼吸系統症狀明顯加重,門診治療不能緩解;
  • 近期或突然出現嚴重咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛、下肢浮腫等,多可能是發生肺部嚴重感染、氣胸或心衰,需要住院檢查,明確診斷或進一步治療;
  • 重度肺功能損傷的,需要住院做特殊檢查。
出現以下威脅生命情況之一的患者,應即可住院急救或入住ICU:
  • 嚴重呼吸困難且對初始治療反應差;
  • 出現意識模糊、昏睡、昏迷等意識狀態改變;
  • 氧療和無創機械通氣後低氧血症持續或進行性惡化;
  • 需要有創機械通氣;
  • 血流動力學不穩定。
醫生主要根據患者的症狀、肺功能及影像學檢查,做出相應的診斷及治療。

就診科室

職業病科、呼吸內科、急診科、感染科。

相關檢查

  • 體格檢查
疾病的早期,檢查結果一般是正常的。
同時患有慢性阻塞性肺疾病患者中,可見桶狀胸,雙肺呼吸音減低,以及乾鳴音。
有胸膜下分布的肺纖維化者,可聞及吸氣相爆裂音,部分患者可見杵狀指。
隨著疾病的進展,患者可能會出現發紺,體重減輕。
如果患者出現其他併發症(如腎功能衰竭、類風濕性關節炎,硬皮病等),可見肺外表現,如高血壓、水腫、皮膚變化、關節腫脹、壓痛或畸形等。
  • 常規檢查
一般無異常結果。合併感染時可出現血常規、血沉、C-反應蛋白等指標異常。生化檢查無特異性。
痰液病原學檢查
當合併肺結核、肺炎、肺部真菌感染時,痰塗片、痰液培養以及痰液核酸檢查有提示意義。
肺功能檢查
通過該檢查,可明確肺功能的損害程度,包括輕度、中度、重度。
動脈血氣分析
目前動脈血氣分析與肺功能檢查都是工傷勞動能力鑑定的必要項目。對評估疾病嚴重性,鑑別是否並發低氧血症具有價值。
  • 影像檢查
X線檢查是職業性塵肺病疾病篩查的檢查手段,也是診斷的依據。
塵肺病患者還需要做胸部CT平掃或高解析度CT(HRCT),以協助診斷和鑑別診斷。
  • 其他檢查
根據病情,醫生酌情採取檢查方法,包括支氣管鏡檢查、肺組織病理檢查等。

鑑別診斷

該病與肺結核肺癌特發性肺纖維化結節病過敏性肺炎等疾病有相似之處,鑑別要點包括:
  • 職業或環境接觸史:患者有無機礦物性粉塵接塵史;
  • X線胸片:塵肺典型的X線胸片特徵改變是胸片出現圓形或不規則小陰影,可逐漸由少到多,密集度逐漸增高,繼而可聚集形成大陰影,典型者雙側可呈對稱性改變;
  • 塵肺病早期多無明確的臨床表現,而其他需要鑑別的疾病多有特徵性的臨床表現和病程;
  • 診斷性治療的結果不同,如肺結核經過一段時間治療後,X射線胸片病變會好轉吸收等。

治療

塵肺病的治療原則是加強全面的健康管理,積極開展臨床綜合治療,包括氧療、肺康復治療、對症治療、併發症/合併症治療,達到減輕患者症狀,提高生活質量和社會參與程度。
評估患者病情,有利於制定出詳細科學的治療計畫,根據病情採取治療方案。

一般治療

  • 職業病登記報告:登記在冊並向衛生行政部門和有關部門進行職業病報告。
  • 脫離粉塵作業。
  • 參加健康監護:用人單位應當安排塵肺病患者參加定期健康檢查。
  • 自我管理:戒菸、避免職業性和生活性粉塵接觸,加強營養和養成健康良好的生活習慣。

藥物治療

  • 藥物對症治療
給予如止咳、化痰、平喘藥物治療,改善症狀。
  • 併發症和合併症的治療
包括塵肺病合併呼吸系統感染(可能病原體包括分支桿菌、其他細菌、病毒真菌、不典型病原體等)、合併氣胸、合併慢阻肺、合併惡性腫瘤、並發呼吸衰竭、並發慢性肺心病等的治療。
  • 抗纖維化治療
目前沒有延緩塵肺病肺纖維化進展的藥物,應積極探索和研發以延緩或阻斷塵性肺纖維化進展的藥物。
  • 全肺灌洗
沒有證據證實全肺灌洗對塵肺病的有效性,且全肺灌洗有一定的風險,增加患者的醫療花費。全肺灌洗不是塵肺病規範的治療方法。

手術治療

目前終末期塵肺病患者數量在中國等待肺移植患者名單中占第四位。終末期塵肺病患者經肺移植前評估,接受單肺或雙肺移植均可獲益,5年生存率為77%。

預後

塵肺病是一種慢性疾病,是一種可以預防和治療的疾病,不同種類、不同嚴重程度的塵肺病預後不同,總體呈慢性病程。
及時脫離職業性和生活性粉塵暴露,開展對塵肺患者的肺功能評估,控制合併症,讓患者改變生活方式以及對塵肺患者進行健康宣教,提高塵肺患者對自身疾病的認知水平等,均有利於改善塵肺患者的預後。

康復

塵肺病康復治療是與塵肺臨床醫學治療並重的一種系統治療。
根據不同病情在患者個體化治療中加入綜合性肺康複方案,通過採取呼吸肌訓練、心理干預、健康教育、合理營養等多學科綜合干預措施,以期儲備和改善呼吸功能,延緩病情進展,減少臨床症狀,減輕患者痛苦,增強患者抗病信心,最大限度地提高患者生活質量,實現帶病延年的生存目標。
該病治療後的康復治療非常重要,主要包括:
  • 健康教育
教育患者認識塵肺病,提高治療依從性;同時認識康復治療的重要性,以及可獲得的相關益處。
  • 呼吸康復
主要包括呼吸控制訓練、呼吸肌訓練、胸廓放鬆訓練、咳嗽訓練、體位排痰法、力量耐力訓練和有氧運動(全身呼吸體操)等。
  • 心理康復
因患者存在焦慮、恐懼、孤獨、寂寞、自卑等不良情況,可由心理治療師專人輔導,臨床醫生亦應該具備開展心理康復的基本知識。
  • 營養康復
全身營養支持、科學膳食。
  • 肺保護策略
避免粉塵暴露、戒菸、預防感冒、呼吸道及肺部感染,冬春季及時注射流感疫苗及肺炎疫苗。

併發症

可合併有呼吸系統感染、肺結核氣胸慢阻肺惡性腫瘤呼吸衰竭慢性肺源性心臟病等。

預防

  • 工藝改革、革新生產設備:是消除粉塵危害的主要途徑。
  • 濕式作業:採用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿岩、井下運輸噴霧灑水。
  • 密閉、抽風、除塵:對不能採取濕式作業的場所,應採用密閉抽風除塵辦法,防止粉塵飛揚。
  • 接塵工人健康檢查:包括就業前和定期健康檢查,脫離粉塵作業時還應做脫塵作業檢查。
  • 個人防護:佩戴防塵護具,如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等。

疫情

截至2021年底,中國累計報告職業性塵肺病患者91.5萬人,現存活的職業性塵肺病患者大概還有45萬人。

診療中心

2022年,應急管理部印發了關於組建國家塵肺病診療中心的通知,經商國家衛生健康委同意依託應急總醫院組建國家塵肺病診療中心。
參考來源:

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