肥胖病人麻醉

在現代社會中，由於營養過剩、運動減少和精神壓力過大等原因，肥胖人群的占比日趨上升，多數肥胖者會合併有解剖、生理、生化等功能上的變化，而這些變化會引起體內各個系統的功能改變及並發相關的疾病（常見的有心肺功能的改變和內分泌方面的變化），給麻醉的操作和用藥都帶來一定困難，需要引起高度重視。

基本介紹

• 作者：朱小蓮
• 職稱：麻醉科副主任
• 單位：江南大學附屬醫院(無錫市第四人民醫院) 麻醉科
• 貢獻：審核

麻醉前準備

1.對於活動量較少的病人來說，因易於發生下肢靜脈血栓，可考慮使用少量低分子肝素或彈力襪。

2.事先檢查各臟器功能，注意坐位、臥位的血氣分析變化和SpO₂的差別。

3.術前10～12小時可使用胃腸動力藥甲氧氯普胺(10mg)，必要時加用止酸劑。

4.呼吸功能的評估應進行血常規(確定有無紅細胞增多)、胸部X線檢查、仰臥位和坐位時的動脈血氣分析、肺功能檢查及夜間脈搏氧飽和度監測。

5.採用有創動脈壓監測能較好地獲得病人的血壓狀態，如使用無創測壓則應注意其袖帶大小等帶來的影響。

6.病人很可能存在氣管插管困難及麻醉穿刺操作困難的情況，應提前作好相應準備。

7.超聲心動圖檢查能幫助了解心臟功能。術前心臟科醫師的會診有助於更好地對其進行評估和處理。

8.肥胖者是2型糖尿病的高發人群。麻醉前應了解病人病程長短和血糖水平，以及對其他器官和系統的影響。術前應儘量控制血糖於正常範圍。麻醉期間應監測血糖，如有異常應及時處理。

麻醉方法

1.局部麻醉

局部麻醉和神經叢、神經乾阻滯適用於短小的體壁和四肢手術。肥胖病人神經阻滯較正常體重者困難，針體絕緣的穿刺針和神經定位器會提高操作的成功率。對於1小時左右的上肢手術而言，局部靜脈麻醉也不失為一種較好的選擇。

2.全身麻醉

是常用的麻醉方法之一，優點是在氣管插管後能夠很好的保持呼吸道通暢，但必須考慮到氣管插管困難的因素。用纖維支氣管鏡以及保留病人自助呼吸的氣管插管較為安全。麻醉藥的使用應考慮到藥物的濃度、劑量以及可能在體內殘留等問題。

3.椎管內麻醉

對於肥胖程度較輕的病人，在滿足手術需要的情況下，也可選用椎管內麻醉。

注意事項

手術結束後，全麻病人一定要等到肌松藥作用完全消退、病人完全清醒、潮氣量維持正常、沒有氣道阻塞的情況下才能拔除氣管導管。拔管後仍需要給病人吸氧，並注意病人的呼吸情況，防止意外發生。