股骨上端骨折內固定術

股骨上端骨折內固定術

股骨上端骨折即股骨粗隆下骨幹部分的骨折,雖屬股骨幹部位,但從解剖部位、力學作用、骨折類型及治療原則等分析,實與粗隆間骨折雷同。股骨上端骨折內固定術就是解決這類問題的手術

基本介紹

  • 中文名:股骨上端骨折內固定術
  • 外文名:internal fixation of proximal femur
  • 就診科室骨科
  • 別名:股骨近端骨折內固定術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,手術介紹,適應症,禁忌症,麻醉和體位,手術步驟,切口,顯露,整復內固定,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

股骨上端骨折內固定術

別名

股骨近端骨折內固定術

分類

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨幹骨折的手術治療

ICD編碼

79.3511

手術介紹

即股骨粗隆下骨幹部分的骨折,雖屬股骨幹部位,但從解剖部位、力學作用、骨折類型及治療原則等分析,實與粗隆間骨折雷同。
股骨近端骨折的分類不一,從預後及整復難度分析,可分為下列各類型:
1.單純橫、斜或螺旋型 適應加壓釘合併鋼板內固定。
2.側方蝶形骨塊的骨折 螺釘固定蝶形骨塊,變成單純骨折,再行整復,鋼板固定。
3.內側蝶形骨塊的骨折 整復重建內側骨塊,加用鋼板內固定。
4.粉碎骨折 根據各個骨塊情況決定整復與內固定次序。一般合併套用螺釘與鋼板。此型骨折的治療主要採用釘板內固定。

適應症

股骨上端骨折內固定術適用於:
1.為能儘早活動,減少併發症,便於護理,粗隆下股骨幹近端骨折均可開放復位內固定治療。
2.其他適應情況包括牽引療法失敗、合併血管神經損傷、陳舊性骨折伴畸形連線、多段骨折及病理骨折等。

禁忌症

1.為暫時固定、止痛、維持長度,術前宜予牽引,爭取傷後1~2周進行手術。
2.估計病情,改善機體狀況,補充骨折所致的失血。
3.備血。

麻醉和體位

1.硬膜外或腰麻。
2.仰臥位,臀下墊沙袋墊高患側。

手術步驟

切口

股外側切口為最佳切口,長約15~20cm,切開闊筋膜,翻轉股外側肌,可使內固定鋼板為血運豐富的股瓣所覆蓋。

顯露

由股外側肌後緣分離,向前翻轉牽開,即顯露骨折。

整復內固定

將單純骨折復位,由前內向後穿入螺釘。然後圍繞股骨矩、大粗隆後方及股骨頸上部分別插入牽開器,以利下一步放置鋼板。
先於股骨頸前下部插入一克氏針,並進入股骨頭內,作為頸乾角與前傾角的導針。再插入髁鋼板,經鋼板穿入兩根螺釘到達股骨矩。最後用加壓器或動力加壓鋼板的自身加壓原則,使鋼板預先應力化造成軸心加壓,用螺釘完成固定。
如有蝶形骨塊,則先用螺釘將之固定在遠側或主要骨塊上,使成為上下斷端,再予復位,用骨鉗暫時維持對位,再按上法用90°髁鋼板固定。
在嚴重粉碎型骨折,復位前,先在股骨近斷端插入髁鋼板的釘刃,利用撐開器進行復位。即先在近斷端骨折塊內插入座鑿,將髁鋼板釘刃插入。另用螺釘將鋼板固定在股骨矩上。將撐開器近端的連桿通過鋼板插入預鑽孔內,撐開骨折以復位。鋼板在遠側用螺釘固定。最後將大骨塊用釘板固定,並予大量海綿骨植骨。

術中注意要點

1.鋼板應放置在股骨外側張力面上。
2.電視X線機控制下操作,有利於復位、穿釘。

術後處理

1.根據所用釘板種類決定,一般釘板固定後,需髖人字石膏固定,AO內固定釘板則不需外固定。
2.術後不承重,6~8周骨癒合後方可負重。

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