股內側肌髕前移植術

股內側肌髕前移植術是髕骨脫位由於引起脫位的局部原因、畸形程度和範圍的不同，在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位及先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位（即半脫位）。

手術名稱

股內側肌髕前移植術

別名

股內側肌髕前移位術

分類

骨科/關節脫位及關節損傷手術/髕骨脫位和半脫位的手術治療

ICD編碼

79.8602

關於髕骨脫位

髕骨脫位由於引起脫位的局部原因、畸形程度和範圍的不同，在臨床上分為急性創傷性髕骨脫位、復發性髕骨脫位及先天性髕骨脫位。從移位的程度又分為完全脫位和不完全脫位（即半脫位）。

急性創傷性髕骨脫位，往往在關節囊鬆弛、股內側肌力弱、股骨外髁發育不良、滑車凹部變淺，髕骨關節面扁平等情況下，突然遭受外力，髕骨甚易從股骨滑車向外滑脫。治療原則上採用手法整復非手術治療；有時發生嚴重的膝內側支持帶和關節囊破裂，則需手術治療。

復發性髕骨脫位可可由輕微的外傷或根本無外傷史而發生，脫位可反覆發生，常向膝外側脫位。脫位常在膝關節發育不良的基礎上發生；膝內側軟組織鬆弛力弱，膝外側軟組織攣縮，有時股外側肌的個別肌束直接止於髕骨外上方；髕骨較小，外側部分扁平，髕骨位置較高，股骨下端特別是外髁發育不良，膝關節外翻、脛骨外旋、股骨下端內旋等。膝關節由伸直位轉向屈曲位時，髕骨逐漸向膝外側滑移，一旦脫位，膝即不能主動伸展；如在伸膝位將髕骨控制在股骨髁間窩，則屈膝困難甚至不能。此類脫位非手術治療難於湊效，需手術治療。

先天性髕骨脫位常為雙側性，非手術療法不能自動復位。

因引起髕骨脫位的因素較多，且各不相同，故治療時應針對病人具體情況，採用不同的手術方式或數種術式聯合套用以達到治療目的。在術式選擇時應注意下列原則：

1.為解除對髕骨向外側的牽引力，應對髕外側的一切攣縮軟組織，包括髂脛束、股四頭肌擴張部和關節囊等進行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加強髕骨內側肌肉的收縮力量，必要時可移植半腱肌至髕骨。

3.調整伸膝裝置的牽拉方向，若不解決牽拉力向外偏問題，髕骨脫位仍不可避免。

4.髕骨切除手術縫合時，須注意伸膝裝置的牽拉方向是否順著股骨髁間窩，如有牽拉方向不正時，則須進行調正。

5.單純因膝外翻畸形引起的髕骨脫位，可採用截骨術來解決，具體截骨部位須經X線攝片後精心設計確定。

6.若關節軟骨有廣泛破壞，應考慮膝關節融合或人工膝關節置換。

7.在兒童如發現股骨髁間窩淺平時，無須手術加深，據報導，只要保持髕骨的復位，在膝關節經常活動的情況下，日後可使髁間窩逐步得到塑形加深

相關解剖及影像表現。

手術相關解剖。

適應症

股內側肌髕前移植術適用於膝內側關節囊或股內側肌鬆弛者

麻醉和體位

選用硬脊膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

仰臥位，大腿部縛扎氣囊止血帶。

手術步驟

1.切口 做膝前內側切口，自膝上10cm處沿股四頭肌腱內緣向下延伸，至距髕骨上緣1.5cm處繞髕骨內緣做弧形切口，至髕骨下緣時漸靠向中線，止於脛骨結節內緣處。

2.顯露股四頭肌腱聯合部，移位股內側肌：向內外兩側牽開切口皮瓣，顯露髕骨上股四頭肌聯合部。

3.沿股內側肌及股直肌的腱聯合部縱行切開，將股內側肌游離掀起後拉至髕骨前面，然後將其下緣重疊縫合於髕骨前內側。

4.如術中發現股內側肌鬆弛無力時，可利用半腱肌肌腱移位至髕骨內上緣，以增強膝內側軟組織張力。